كثير ممن عندهم ألم في الرقبة وأعلى الظهر والكتفين، أو تنميل في الذراع، لا يعلمون عادة أن السبب قد يأتي من عضلة صغيرة اسمها «Scalene Muscle» (العضلة السلمية) في منطقة جانب الرقبة. ولهذه المجموعة من العضلات دور مهم في التنفس وفي حركة الرقبة، لكن متى كانت فيها مشكلة مست الحياة اليومية مساً كبيراً، وخاصة عند العاملين في المكاتب الذين يجلسون أمام الحاسوب مدداً طويلة، وعند الرياضيين الذين يستعملون العضلات في منطقة الرقبة والكتفين استعمالاً شاقاً.

ما Scalene Muscle؟

فهم التشريح الأساسي يساعدنا على فهم المشكلة وطريقة معالجتها فهماً أفضل. فالعضلة السلمية (scalene muscle) مجموعة عضلات عميقة تقع في منطقة جانب الرقبة، ولها صفة حزم من ألياف العضلات تصل بين الأضلاع العليا والعمود الفقري العنقي. وهذا الموضع الخاص يجعل العضلات السلمية مهمة في جوانب عدة.

أين موضع العضلات السلمية من الجسم؟

إن وضعت يدك على جانب رقبتك وضغطت إلى أسفل شيئاً فشيئاً، أحسست بالعضلات السلمية التي في تلك المنطقة. وهذه العضلات تبدأ من فقرات العمود الفقري العنقي (Cervical vertebrae)، من الفقرة 3-7، وتمتد إلى أسفل لتلتصق بالضلع 1 والضلع 2. وهذا الموضع الخاص في المنطقة المسماة «Scalene Triangle»، وهي المنطقة التي تمر فيها الضفيرة العضدية (Brachial plexus) والأوعية الدموية الكبيرة لتضبط عمل الذراع واليد.

كم حزمة في العضلات السلمية وكيف تكون مهمة؟

تعقيد العضلات السلمية يستمر متى نظرنا في البنية، وهي تنقسم 3 حزم رئيسة، ولكل حزمة وظيفة وصفة مختلفة.

Scalene Anterior (الأمامية) - هي الحزمة في المقدمة، وتبدأ من فقرات الرقبة 3-6 وتذهب لتلتصق بالضلع الأول. وهي أصغر الحزم لكنها مهمة جداً في المساعدة على التنفس.
Scalene Middle (الوسطى) - هي أكبر الحزم وأقواها، وتبدأ من فقرات الرقبة كلها (C1-C7) وتذهب لتلتصق بالضلع الأول. وهي الحزمة ذات الدور الرئيس في التنفس وفي حركة الرقبة.
Scalene Posterior (الخلفية) - هي أصغر الحزم وهي في المؤخرة، وتبدأ من فقرات الرقبة 5-7 وتذهب لتلتصق بالضلع 2. ووظيفتها المساعدة على التنفس وعلى حركة الرقبة في الاتجاهات المختلفة.

الوظائف المهمة للعضلات السلمية

إلى جانب بنيتها المعقدة، فإن للعضلات السلمية وظائف متنوعة مهمة لعمل الجسم، ويمكن أن تنقسم الوظائف الرئيسة الآتية.

المساعدة على التنفس - وخاصة متى لزم مزيد من الهواء، كأثناء ممارسة الرياضة أو عند التوتر. فتنقبض العضلات فترفع الأضلاع لتتمدد الرئتان تمدداً أكثر.
المساعدة على حركة الرقبة - في الالتفات يميناً ويساراً، والميل إلى الأمام والخلف، وإدارة الرقبة في الاتجاهات المختلفة، وهي تعمل مع سائر عضلات الرقبة لتكون الحركة سلسة.
الحفاظ على وضعية الرأس - لتكون في توازن متى لزم حمل ثقل الرأس الذي يبلغ 4-5 كيلوغرامات، فتمنع الرأس من الميل أو السقوط في اتجاه من الاتجاهات، وهذا عمل شاق جداً لهذه العضلات الصغيرة.

أعراض ألم العضلات السلمية: إشارات الإنذار التي يجب ملاحظتها

معرفة الأعراض المبدئية تساعد على تمييزها وعلى إيجاد طريق العلاج إيجاداً أسرع. وأعراض مشكلة العضلات السلمية لها عادة صفة خاصة يمكن ملاحظتها، وهي عادة أكثر تعقيداً من أعراض ألم العضلات المعتاد.

ألم الرقبة وأعلى الظهر والكتفين الممتد إلى الذراع

العَرَض الأكثر وروداً وإشارة الإنذار الرئيسة هو ألم يبدأ من جانب الرقبة، ويمتد إلى أعلى الظهر والكتفين، وينتشر إلى الذراع. وله صفة ألم قارص أو حارق، يجعل المرء يحس بعدم الراحة ويعكر عمله. وعادة تسوء الأعراض عند تحريك الرقبة أو رفع الذراع إلى أعلى، وخاصة عند إدارة الرقبة إلى الجانب الذي فيه المشكلة. وأحياناً قد يسوء الألم في وسط الليل أو عند الاستيقاظ في الصباح.

التنميل أو الضعف في اليد والأصابع

متى ضغطت العضلات السلمية المشدودة الضفيرة العضدية (Brachial plexus) التي تمر لتضبط عمل الذراع واليد، نشأ تنميل في أطراف الأصابع، وخاصة البنصر والخنصر اللذين يتأثران أكثر من غيرهما عادة. وقد يتناوب التنميل مع الوخز، أو مع إحساس كأن ثمة صدمة كهربائية، ويتبع ذلك أعراض الضعف، وانخفاض قوة القبض، وعدم الإمساك بالأشياء إمساكاً محكماً.

الصلة بمتلازمة مخرج الصدر (Thoracic Outlet Syndrome - TOS)

فهم الصلة بين مشكلة العضلات السلمية ومتلازمة مخرج الصدر أمر مهم جداً. فالعضلات السلمية التي فيها مشكلة يمكن أن تكون السبب الرئيس لنوع من TOS يسمى Scalene Anticus Syndrome، وهو ينشأ عن تشنج العضلة Scalene Anterior وضغطها العصب. والأعراض تشبه مشكلة العضلات السلمية المعتادة، لكنها قد تكون أشد وأكثر تعقيداً.

الأسباب الرئيسة التي تجعل العضلات السلمية مشدودة وملتهبة

فهم الأسباب يساعد في الوقاية والعلاج علاجاً مثمراً. والأسباب الرئيسة في العصر الرقمي هي الآتية.

الوضعيات غير الملائمة

بروز الرقبة إلى الأمام ورفع الكتفين أثناء استعمال الحاسوب
خفض الوجه للعب بالهاتف المحمول، فتحمل الرقبة ثقل الرأس بوضعية غير طبيعية
إمالة الرأس إلى جانب من الجانبين مدة طويلة

الإصابات والحوادث

حوادث السيارات التي تحدث سوط الرقبة (Whiplash injury)
الإصابات من الرياضة، وخاصة الرياضات التي فيها اصطدام أو حركة عنيفة
السقوط أو الارتطام في الرأس أو الكتف

التنفس غير الصحيح والتوتر

التنفس السطحي عند التوتر يجعل العضلات السلمية تُستعمل أكثر مما ينبغي
Paradoxical Breathing يجعل العضلات السلمية تنقبض كلما شهق المرء
التوتر المزمن له أثر في عمل العضلات

طريقة فحص أعراض ألم العضلات السلمية واختبارها بنفسك

قبل الدخول في العلاج الرسمي، فإن فهم طرائق الفحص المبدئي بالنفس يساعدك على أن تستطيع تقييم الموقف والقرار قراراً ملائماً. وهذه الاختبارات مجرد إرشاد مبدئي. فإن كانت ثمة شكوك فينبغي استشارة طبيب خبير.

وضعية اختبار Adson's Test السهلة

طريقة الاختبار هذه تساعد على تقييم هل قد تضغط العضلات السلمية وعاءً دموياً أو عصباً. أدر الرأس إلى الجانب الذي فيه المشكلة، وارفع الذقن قليلاً، ثم خذ شهيقاً عميقاً واثبت. فإن ساء التنميل أو الألم في الذراع، أو ضعف النبض في الرسغ، فقد يدل ذلك على أن ثمة مشكلة في العضلات السلمية.

الضغط لإيجاد نقاط الألم (Trigger Points)

استعمل أصابعك لـالضغط لإيجاد نقاط الألم (Trigger Points) في منطقة جانب الرقبة ضغطاً خفيفاً، من تحت الأذن إلى عظم الترقوة. فإن وُجدت نقطة تؤلم عند الضغط وفيها أعراض ممتدة إلى أعلى الظهر أو الكتف أو الذراع، فقد تكون نقطة ألم للعضلات السلمية. وينبغي إجراء هذا الاختبار بحذر ومن غير ضغط شديد أكثر مما ينبغي.

طريقة علاج العضلات السلمية وتمرينها

متى فُهمت المشكلة والأسباب، فإن العلاج الملائم الشامل يساعد على تحسن الأعراض تحسناً مثمراً مستداماً. وفي عيادة PYONG Rehabilitation عندنا علاج بتقنيات حديثة متنوعة أُثبتت علمياً.

Dry Needling تقنية وخز بالإبر غربية لفك نقاط الألم في العضلات السلمية فكاً مصيباً لموضعه، فتساعد على خفض الشد وتخفيف الألم تخفيفاً سريعاً، بتحفيز سير الإصلاح الطبيعي في الجسم.

PMS (Peripheral Magnetic Stimulation) يستعمل موجات كهرومغناطيسية لتحفيز عمل الأعصاب والعضلات، فيساعد على إعادة تأهيل العمل غير الطبيعي وعلى خفض الألم على مستوى عميق، وكذلك على زيادة قوة العضلات.

High Power Laser Therapy يرسل طاقة ضوء الليزر إلى النسيج إلى عمق 5-6 سنتيمترات، لخفض الالتهاب، وتسريع إصلاح النسيج، وتخفيف الألم تخفيفاً مثمراً من غير إحداث ألم أثناء العلاج.

Focused Shockwave Therapy يستعمل موجات صدمية مركزة مع 3D Dynamic Focusing لتحفيز تعافي النسيج وخفض الألم المزمن، بدقة عالية وبتعديل التبئير تعديلاً ديناميكياً بحسب صفة العضلة.

Hydrodissection تقنية متقدمة تستعمل حقن المحلول الملحي أو محلول خاص تحت ضبط الموجات فوق الصوتية، لفصل النسيج الليفي المتلاصق وخفض الضغط على العصب، وخاصة في حالات متلازمة مخرج الصدر (Thoracic Outlet Syndrome) المتصلة بالعضلات السلمية.

والعناية بالنفس مبدئياً أمر مهم كذلك، كتمديد أوتار الرقبة تمديداً خفيفاً، وتعديل وضعية الجلوس في العمل، والتوقف لإراحة العينين والرقبة كل 30-60 دقيقة، والتدرب على التنفس العميق بالحجاب الحاجز لخفض استعمال العضلات السلمية.

الخلاصة

فهم مسألة العضلات السلمية هو المفتاح المهم لمعالجة مشكلة ألم الرقبة وأعلى الظهر والكتفين والتنميل في الذراع واليد معالجة مصيبة لموضعها. ومع أن العضلة السلمية عضلة صغيرة، فإن لها دوراً كبيراً في المساعدة على التنفس وعلى حركة الرقبة. والأسباب الرئيسة تأتي من الوضعيات غير الملائمة في العصر الرقمي، والإصابة، والتنفس غير الطبيعي الناشئ عن التوتر. والعلاج بـطب إعادة التأهيل يمكن أن يعطي نتيجة حسنة مستدامة.

وإن كان عندك ألم في الرقبة أو أعلى الظهر أو الكتفين، أو تنميل في الذراع واليد، فيُنصح باستشارة الأطباء المختصين في PYONG Rehabilitation Clinic للتشخيص والعلاج الصحيحين. ويمكنك الاستفسار عن مزيد من المعلومات على