ألم الخصية عند الجلوس مدة طويلة، أو الألم الثقيل في منطقة العجان، مشكلة يواجهها كثير من الرجال، لكنهم لا يعرفون من أين ينبغي بدء الفحص.
فبعضهم يقلق من أن تكون عدوى أو التهاب بروستاتا أو كتلة غير طبيعية أو مرضاً خطيراً. لكن في حالات كثيرة، قد يتصل الألم بهذه الصفة بحالة ألم الحوض المزمن عند الرجل، أو Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS)، التي تكون لها عادة عوامل من عضلات قاع الحوض والأعصاب وحلقة الألم المزمن، أكثر من العدوى وحدها.
يوضح هذا المقال عن أي شيء قد ينشأ ألم الخصية عند الجلوس مدة طويلة أو ألم العجان، ومتى ينبغي مراجعة الطبيب، وأي الأجهزة ينبغي أن ينظر فيها التقييم المناسب.
كيف تكون حالة ألم الحوض المزمن عند الرجل، أو Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS)
يصف المريض الأعراض عادة على أنها ألم ثقيل أو شعور بالثقل أو شد أو عدم ارتياح في العمق في منطقة الخصية أو العجان أو قاعدة العضو الذكري أو الشرج، ويزداد وضوحاً عادة عند الجلوس مدة طويلة، مثل قيادة السيارة أو الجلوس للعمل أمام الشاشة أو الجلوس على كرسي صلب.
ومن الصفات التي يمكن ملاحظتها كثيراً:
- ألم ثقيل في منطقة الخصية أو العجان
- ألم يمتد إلى قاعدة العضو الذكري أو الشرج
- تفاقم الأعراض عند الجلوس مدة طويلة
- تحسّن مؤقت عند الوقوف والمشي أو تغيير الوضعية
- ألم متقطع أو متصل أسابيع عدة
- قد يصحبه عدم إفراغ المثانة أو ألم بعد القذف أو الشعور بالشد في الحوض
وهذه الأعراض لا يلزم أن تكون معها حمى أو حرقة في التبول أو علامة عدوى واضحة دائماً.
لماذا لا تساعد المضادات الحيوية في زوال الألم
كثير من الذين لديهم أعراض بهذه الصفة حصلوا على المضادات الحيوية مرات عدة ولم يُشفوا، لأن الألم لا ينشأ عن عدوى بكتيرية.
وسبب هذه الأعراض يتصل عادة بعضلات قاع الحوض (Pelvic Floor) التي تكون في حالة تشنج (Hypertonicity). فعندما تتشنج العضلة في هذه المنطقة تشنجاً متصلاً، تتكوّن نقاط ألم كامنة (Myofascial Trigger Points) في منطقة عضلات Levator ani وObturator internus والعضلات المحيطة بقاعدة العضو الذكري. وقد يضغط هذا الانضغاط على العصب الفرجي (Pudendal nerve) وعلى الأوعية الدموية التي تعبر تلك المنطقة، فيحدث ألم يمتد إلى الخصية أو العجان.
لماذا يسبب الجلوس مدة طويلة ألماً
الجلوس مدة طويلة يزيد الضغط في منطقة العجان وقاع الحوض، وخصوصاً عند الجلوس على كرسي صلب أو قيادة السيارة مدة طويلة أو الجلوس في وضعية تضغط المنطقة نفسها ضغطاً متكرراً.
وإذا كانت في عضلات قاع الحوض حالة شد أو نقاط ألم كامنة بالأصل، فقد يحرّض الضغط الناشئ عن الجلوس تحسّس العصب أكثر، ويجعل الألم الثقيل أو الممتد أوضح. ويشعر بعض المرضى بتحسّن عند الوقوف أو المشي أو تغيير الوضعية أو تجنب الجلوس الذي يضغط منطقة العجان.
أي الأعراض ينبغي عندها مراجعة الطبيب
ينبغي النظر في مراجعة الطبيب عند:
- استمرار ألم الخصية أو العجان أكثر من أسبوعين أو ثلاثة
- عدم استجابة الأعراض للمضادات الحيوية أو لمسكنات الألم المعتادة
- وجود أثر في الجلوس أو العمل أو الجماع
- ملاحظة أعراض أخرى مصاحبة، مثل عدم إفراغ المثانة أو ألم بعد القذف أو جَسّ خط عضلي مشدود
وألم الخصية لا يعني أنه مرض شديد دائماً، لكن ينبغي الفحص لتمييز الحالات التي تحتاج إلى رعاية عاجلة، مثل العدوى أو التفاف الخصية أو كتلة غير طبيعية، قبل الحكم بأنها CPPS.
ماذا ينبغي أن ينظر فيه التقييم السريري
تقييم ألم الخصية عند الجلوس مدة طويلة أو ألم العجان المزمن لا ينبغي أن ينظر في الخصية أو البروستاتا وحدهما، بل ينبغي أن يقيّم جهاز الحوض في مجموعه. وقد يتألف الفحص في PYONG MEN من:
- الجَسّ لتحديد نقاط الألم الكامنة في عضلات قاع الحوض
- تقييم الأعضاء التناسلية الخارجية والبروستاتا لتمييز الحالات الأخرى
- Transrectal Color Doppler Ultrasonography (TRUS) لتقييم البروستاتا وجهاز التروية الدموية في عمق الحوض
- Uroflowmetry وBiofeedback لتقييم إيقاع عمل عضلات قاع الحوض
وتساعد هذه التقييمات الطبيب على فهم عن أي عامل ينشأ الألم، وفي أي اتجاه ينبغي التخطيط للرعاية.
منهج الرعاية في PYONG MEN
إذا كشفت نتيجة التقييم أن الألم يتصل بحالة CPPS أو بتشنج عضلات قاع الحوض، فستركز خطة الرعاية على إرخاء العضلة وإعادة تأهيل الأعصاب وتقليل حلقة الألم وتعديل عمل قاع الحوض على نحو منظم.
- Pelvic Floor Release & Neuromuscular Rehabilitation يساعد على تقليل تشنج عضلات قاع الحوض وإعادة تأهيل عمل العضلة لتستطيع الاسترخاء على نحو أنسب
- Doctor’s Selection Pain Recovery قد يستخدم Western Medical Dry Needling مع High Power Laser في بعض الحالات، للمساعدة على رعاية نقاط الألم العضلية وتقليل الشد ودعم إعادة تأهيل النسيج
- Transrectal QMR يستخدم موجات طاقة من دون توليد حرارة، لدعم إعادة تأهيل البنية العميقة لقاع الحوض والجهاز العصبي والأنسجة المتصلة
- Focused Shockwave Therapy قد يُستخدم عند بعض الأشخاص لدعم إعادة تأهيل النسيج والتروية واستجابة الأعصاب في المنطقة المستهدفة
- Advanced Pelvic Neuro-Vascular Protocol يستخدم تقنيات متصلة بالجهاز العصبي والأوعية الدموية، لدعم استرخاء العضلة العميقة وعمل قاع الحوض
وتُصمم خطة الرعاية بحسب نتائج تقييم كل شخص.
خلاصة موجزة
- ألم الخصية عند الجلوس مدة طويلة أو ألم العجان المزمن ليس عدوى دائماً
- السبب الشائع هو تشنج عضلات قاع الحوض ونقاط الألم الكامنة
- الجلوس مدة طويلة قد يزيد الضغط في منطقة العجان ويحرّض الأعراض فتصبح أوضح
- إذا تكررت الأعراض أو استمرت أو لم تستجب للمضادات الحيوية، فينبغي الحصول على تقييم منظم
- ينبغي أن تُصمم الرعاية لكل شخص بحسب السبب الذي يكشفه الفحص، لا تكرار العلاج نفسه من دون تقييم إضافي
الأسئلة الشائعة (FAQ)
1. هل ألم الخصية عند الجلوس مدة طويلة علامة على مرض خطير؟ في معظم الحالات لا يعني مرضاً خطيراً دائماً، لكن ألم الخصية ينبغي أن يحصل على تقييم لتمييز الأسباب التي تحتاج إلى رعاية عاجلة، مثل العدوى أو التفاف الخصية أو كتلة غير طبيعية، قبل الحكم بأنه CPPS.
2. تناولت المضادات الحيوية ولا يزال الألم موجوداً، فما العمل؟ قد لا تنشأ الأعراض عن عدوى بكتيرية، بل تتصل بعضلات قاع الحوض أو الأعصاب أو نقاط الألم الكامنة. وينبغي مراجعة الطبيب لإعادة التقييم تقييماً منظماً.
3. هل يساعد استخدام وسادة الجلوس في تقليل الأعراض؟ قد يساعد استخدام وسادة تقلل الضغط على العجان في تخفيف الأعراض مؤقتاً، لكنه لا يعالج أصل مشكلة تشنج العضلة أو العصب المفرط التحسّس للتحريض. ولذلك ينبغي مراجعة الطبيب لمعالجة الأصل.
4. هل تتصل CPPS بالأداء الجنسي؟ قد تتصل به عند بعض الأشخاص. فقد تكون لدى المريض أعراض ألم أثناء القذف أو بعده، أو سرعة قذف، أو تراجع في الانتصاب، لأن عضلات قاع الحوض والأعصاب وجهاز التروية في هذه المنطقة مترابطة.
5. هل التقييم داخل الحوض مؤلم؟ الإحساس أثناء الفحص يعتمد على درجة شد العضلة عند كل شخص. وسيقيّم الطبيب بحسب الحاجة ويسير في العمل في بيئة خاصة تحترم المريض.
6. هل يمكن أن تزول هذه الأعراض من تلقاء نفسها؟ قد يتحسن بعض الأشخاص مؤقتاً عند الراحة أو تجنب الوضعية التي تحرّض الأعراض، لكن إذا كان النمط مزمناً أو متكرراً، فينبغي عادة الحصول على تقييم للبحث عن السبب والرعاية على نحو محدد.