التخطيط لـإعادة التأهيل في تايلاند أكثر من حجز العلاج والإقامة والرحلات الجوية. والإقامة 30 يوماً إطار زمني لوجستي قد يُستعمل للتقييم، والعلاج، وتدريب مقدمي الرعاية، والتخطيط للخروج، وليس جرعة علاج معيارية، ولا ضماناً بعلاج مكثف كل يوم، ولا إطاراً زمنياً يُتوقع فيه التعافي.
فبعض الناس قد لا يحتاجون إلا إلى تقييم وخطة أقصر، في حين يحتاج آخرون إلى إعادة تأهيل أطول، وإلى مستشفى للحالات الحادة، والتمريض، وإسناد التنفس، أو متابعة لا يمكن تقديمها تقديماً آمناً في إقامة علاجية مؤقتة على نحو العيادة الخارجية. وينبغي ترتيب السفر متى كان عند فريق الوطن وفريق الوجهة معلومات تكفي للنظر في كون المكان ملائماً للحاجات الحالية أو غير ملائم.
النظر في ملاءمة السفر وملاءمة المكان
الملاءمة لا تتوقف على التشخيص وحده. وينبغي مراجعة الاستقرار الطبي، والتدهور الأخير، والنوبات، وخطر البلع والتنفس، وقرح الضغط، والتفكير والتواصل، والسلوك، والألم، والإعياء، والسقوط، والانتقال، والإخراج، والأدوية، والأجهزة، وقدرة مقدمي الرعاية، والمساعدة اللازمة في النهار والليل معاً.
ولا بد من التمييز البيّن بين كون المكان يقدم إعادة تأهيل للعيادة الخارجية، أو للمرضى المقيمين، أو التمريض، أو رعاية الحالات الحادة. والمكان الذي لا يستطيع رعاية الأكسجين، وأنابيب التغذية، والجروح المعقدة، وضغط الدم غير المستقر، وحالة التشوش، أو التدهور الطارئ، لا ينبغي أن يتحمل مسؤولية هذه الحاجات إن لم تكن عنده خدمات شريكة وخطة إحالة مدونة.
وينبغي تأجيل السفر وطلب مشورة طبية عاجلة متى كان ثمة مرض حاد أو كانت الحال غير مستقرة. فألم الصدر، وعسر التنفس، والحمى، وانخفاض الوعي، والخلل العصبي الجديد، والنوبات غير المضبوطة، أو التدهور السريع، أمور لا بد أن تنال تقييماً، لا أن يُسافر بها إلى موعد إعادة تأهيل.
ترتيب التقييم السريري وتقييم طب السفر قبل المغادرة
ينصح CDC من عندهم مرض مزمن بتلقي استشارة قبل السفر قبل دفع تكاليف لا تُسترد، وينبغي أن يكون ذلك قبل 4–6 أسابيع إن أمكن. وقد يحتاج طبيب الوطن، والطبيب المختص، وفريق إعادة التأهيل في الوجهة، وخبير طب السفر، إلى التنسيق فيما بينهم.
وينبغي أن تشمل المراجعة الأهلية للطيران، والوقاية من العدوى بحسب الوجهة، واللقاحات، والجراحة أو الإقامة في المستشفى في الأمد الأخير، وأمراض القلب والرئة، والسكتة الدماغية، وخطر النوبات، والسكري، وتاريخ الخثرات، ومضادات التخثر، والحمل متى كان ذا صلة، والحاجة إلى الأكسجين أو إلى الموافقة الطبية من شركة الطيران. وموافقة شركة الطيران منفصلة عن خطاب الطبيب ولا بد من تأكيدها مع شركة الطيران مباشرة.
والسفر مدة أطول من 4 ساعات قد يزيد خطر الخثرات، وخاصة بعد الجراحة، ومتى كانت الحركة محدودة، ومع السرطان، ومع تاريخ خثرات، وفي الحمل، أو مع عوامل أخرى. والوقاية لا بد أن تُعدَّل لكل فرد. ولا ينبغي بدء الأسبرين، أو مضادات التخثر، أو الجوارب الضاغطة للسفر من تلقاء النفس من غير تلقي مشورة تلائم الخطر والموانع.
إرسال المعلومات إرسالاً آمناً قبل عقد الاتفاق
ينبغي أن يراجع فريق الوجهة المعلومات قبل عقد اتفاق علاج ملزم. والوثائق النافعة هي
- ملخص الحال الطبية وحال إعادة التأهيل الراهنة، والتشخيص، وتاريخ بدء الأعراض، والتغيرات الأخيرة
- ملخصات الخروج من المستشفى، وتقارير الجراحة، والمداخلات
- الصور التشخيصية ونتائج المختبر ذات الصلة
- قائمة كاملة بالأدوية بالأسماء العامة، والجرعات، والأوقات، وطرق الإعطاء
- التحسس من الأدوية، وتنبيهات ضبط العدوى، والأجهزة المزروعة، والاحتياطات
- الحركة، والانتقال، والعناية بالنفس، والتواصل، والبلع، والتفكير، والمساعدة اللازمة في الوقت الحاضر
- أهداف العلاج، والتقدم الأخير، ومؤشرات النتيجة، وأسباب النظر في السفر
- مواصفات الأجهزة، كمقاس الكرسي المتحرك، والوسادة، وأجهزة الإسناد، والبطاريات، والشواحن
- معلومات التواصل مع الفريق الطبي وفريق إعادة التأهيل في الوطن
وينبغي إرسال الوثائق عبر قناة آمنة متفق عليها، وترجمتها متى لزم. وينبغي أن يعلم المريض من سينال المعلومات، والأسباب، وكيف تُحفظ، ومن ينال التحديثات. وإشراك الأسرة لا يقوم مقام موافقة المريض. فإن كانت القدرة على القرار معتلة، فلا بد من التخطيط مع الممثل القانوني ومع مراعاة إرادة المريض.
تأكيد التواصل والوصول والإسناد من مقدمي الرعاية
الموافقة تحتاج إلى معلومات مفهومة عن التقييم والعلاج المقترحين، والبدائل، والعبء المتوقع، وأوجه عدم اليقين، والمخاطر المهمة، والتكاليف، والحق في الرفض أو في التوقف. وينبغي تأكيد الوصول إلى مترجم محترف بدلاً من الاستعانة بالأطفال أو بالمرافقين غير المدربين في القرارات السريرية المهمة. وقد تحتاج الوثائق إلى لغة سهلة، أو طباعة كبيرة، أو صوت، أو صور، أو وقت إضافي للفهم.
ولا بد من التخطيط للرحلة كلها، لا لغرفة العلاج وحدها، بتأكيد الأمور الآتية
- المساعدة في المطار ومن شركة الطيران، والصعود إلى الطائرة، والمقاعد، ودورات المياه، والانتقال، والأكسجين، ورعاية أجهزة التنقل
- نقل ميسّر الوصول يثبّت الراكب مع الكرسي المتحرك تثبيتاً آمناً
- إقامة من غير درج، وخدمة مصعد، ومقاس الأبواب ودورات المياه، ومقابض الإمساك، والاستحمام، وارتفاع السرير، وأسطح تخفف الضغط، وإضاءة احتياطية
- من يتولى الرعاية ليلاً، والمساعدة على الدواء، والطعام، والانتقال، أو الروتين الشخصي
- ضرورة انضمام مقدم رعاية مدرب إلى العلاج وتعلمه كيف يقدم الرعاية
- تدبير حيوانات المساعدة، وأجهزة التواصل، أو الأجهزة الكهربائية
والمكان الذي يعلن أنه ميسّر الوصول قد لا يوافق الحاجات في الانتقال، أو دورات المياه، أو الأمور الحسية، أو التفكير، أو التواصل. وينبغي طلب المقاسات والتأكيد كتابةً متى كان الخطأ قد يحدث خطراً.
جعل التقييم الحضوري هو الذي يحدد الشدة
ينبغي أن يحدد التقييم الأول نقطة البدء الطبية والوظيفية، وأن يؤكد الاحتياطات، وأن يعيّن أهدافاً ذات معنى عند المريض. وبحسب الحاجة قد يكون ثمة طب إعادة تأهيل، وتمريض، وعلاج طبيعي، وعلاج وظيفي، ونطق وبلع، وعلم نفس، وأجهزة مساعدة، وتغذية، أو عمل اجتماعي.
وينبغي اختيار التقنية متى استُعملت للإجابة عن سؤال سريري أو للمساعدة على تدريب مهمة ذات صلة وحسب. فالروبوتات، وأنظمة إسناد وزن الجسم، والتحفيز، والموجات فوق الصوتية، وأنظمة القياس، لا تجعل البرنامج أكثر فاعلية تلقائياً، ولا تقوم مقام العلاج على يد خبير ولا مقام تدريب يشارك فيه المريض.
وينبغي تعديل التواتر والشدة بحسب التشخيص، والاحتمال، والنوم، والألم، واستجابة القلب والأوعية الدموية، والتفكير، والإعياء، والتعافي بين المرات، والمشاركة. والجدول المبيع سلفاً ينبغي أن يتغير متى قالت نتيجة التقييم أو الاحتمال إنه غير آمن، أو مفرط الشدة، أو غير كافٍ.
وضع نقاط مراجعة ضمن إطار الـ30 يوماً
بدلاً من ضمان التقدم أسبوعاً أسبوعاً، ينبغي وضع نقاط مراجعة طوال الإقامة 30 يوماً. وكل نقطة قد تقارن الأنشطة ذات المعنى بنقطة البدء، وتدون الآثار غير المرغوبة والإعياء، وتعدل الأهداف أو الأجهزة أو المساعدة، وتقرر المضي أو التغيير أو التوقف.
والتقدم ليس خطاً مستقيماً دائماً. فإن لم يتغير على المتوقع، فينبغي مراجعة التشخيص، والمضاعفات، وجرعة العلاج، والعوائق، والأهداف، لا الضغط لإتمام الدورة. ولا بد من إخبار المريض فوراً متى لم تعد المنفعة المتوقعة تساوي العبء أو التكلفة أو الخطر.
تهيئة خطة الطوارئ والتكاليف وحالات الخلل
قبل السفر، ينبغي تعيين المستشفى الذي سيستقبل المريض عند الطارئ، ووسيلة النقل، ومن له سلطة القرار، وكيفية التواصل مع فريق الوطن ومع الأسرة. واحفظ معلومات الطوارئ، والأدوية، والمستلزمات الطبية اللازمة، والشواحن في الأمتعة المحمولة، مع كمية احتياطية تحسباً للتأخير.
وأكّد كتابةً ما تشمله أجرة العلاج، وكيف يُدبَّر فوات الموعد أو الخروج قبل الأوان، ومن يدفع تكلفة الطارئ، والإقامة في المستشفى، والإقامة الإضافية، والإعادة إلى الوطن، أو الإخلاء الطبي. وتأمين السفر العام قد يستثني المرض السابق أو العلاج المخطط في الخارج، فلا بد من فحص الشروط والدفع المباشر.
التخطيط للاستمرارية قبل العودة إلى الوطن
ينبغي التخطيط للخروج قبل الوصول، لا في آخر الإقامة. ومتى وافق المريض، ينبغي أن ينال فريق الوطن ملخص التقييم، والعلاج، والأدوية، والأحداث غير المرغوبة، والأداء الحالي، والأجهزة، والاحتياطات، ومؤشرات النتيجة، والخطوات الموصى بها. وينبغي إعطاء الصور ونتائج الفحوص في هيئة قابلة للاستعمال.
وأكّد من سيصف الأدوية ويتابعها، ويرعى الأجهزة، ويواصل العلاج، ويستجيب متى تدهور الأداء بعد العودة. والمتابعة عن بعد تساعد على التواصل لكنها لا تقوم مقام الفحص في المكان ولا مقام خدمات الطوارئ. وإعادة التأهيل في الخارج مدة واحدة في رعاية متصلة، لا طريقاً مختصراً إلى التعافي.