قد يتضمن استرداد الحركة بعد السكتة الدماغية إعادة تعلم الانتقال والوقوف والمشي والالتفاف والتوازن والحركة في الحياة اليومية. وينبغي أن تراعي الخطة التشخيص والاستقرار الطبي والاختلالات والوظيفة السابقة والأهداف والتعب والإدراك والتواصل وبيئة المنزل والدعم المتاح. ليست زيادة العلاج أو التقنية أفضل تلقائياً؛ بل ينبغي أن يكون التأهيل قائماً على الحاجة وآمناً ومعدلاً وفق الاستجابة.
يحتاج تدلي الوجه أو الضعف أو الخدر في جانب واحد أو صعوبة الكلام أو تغير الرؤية المفاجئ أو الصداع الشديد أو فقدان التوازن المفاجئ، سواء كان جديداً أم متكرراً، إلى تقييم إسعافي للسكتة. لا تنتظر موعد التأهيل.
متى ينبغي أن يبدأ تأهيل الحركة
ينبغي مساعدة المصاب بسكتة حادة على الجلوس خارج السرير أو الوقوف أو المشي حالما تسمح حالته السريرية ضمن خدمة متخصصة للسكتة. لكن NICE تنصح بعدم التحريك عالي الشدة خلال أول 24 ساعة (يفتح في علامة تبويب جديدة) عندما يحتاج الشخص إلى مساعدة للجلوس أو الوقوف أو المشي. ويجب أن يراعي التوقيت والجرعة الحالة العصبية وضغط الدم واستقرار القلب والتنفس والتعب واليقظة والمخاطر الحادة الأخرى.
للتأهيل المستمر، توصي إرشادات NICE لتأهيل السكتة (يفتح في علامة تبويب جديدة) بعلاج متعدد التخصصات قائم على الحاجة مدة لا تقل عن 3 ساعات يومياً في 5 أيام أسبوعياً على الأقل عندما يستطيع الشخص المشاركة ويوافق عليها. وإذا لم يستطع أو لم يرغب في 3 ساعات يومياً، فينبغي مع ذلك تقديم العلاج اللازم في 5 أيام أسبوعياً على الأقل. هذه توصيات للخدمة، لا هدفاً يدفع المريض إلى تجاوز الألم أو التعب الشديد أو عدم الاستقرار الطبي.
التقييم يحدد الأولويات والشدة
قد يشمل تقييم الحركة الانتقال والتحكم بالجذع والقوة والإحساس والتناسق وتوتر العضلات ومدى حركة المفاصل والتوازن ونمط المشي والتحمل والإدراك والرؤية والإهمال النصفي والحذاء وخطر السقوط. وينبغي أن تكون الأهداف ذات معنى وقابلة للقياس، مثل النهوض من الكرسي بمساعدة أقل أو الوصول إلى الحمام بأمان أو المشي في مسار منزلي محدد أو صعود درجة في المنزل.
يختلف التقدم بعد السكتة ولا يمكن التنبؤ به من التشخيص وحده. وينبغي أن تراعي المراجعة المكاسب والاستجابات الضارة معاً. وقد يستلزم الألم أو التعب المفرط أو الدوار أو ضيق النفس أو الأعراض العصبية الجديدة أو تكرر شبه السقوط تعديل الخطة أو مراجعة طبية.
التدريب المتكرر الخاص بالمهمة
توصي NICE بتدريب المهام المتكرر لضعف الطرف السفلي، بما في ذلك الانتقال من الجلوس إلى الوقوف والمشي وصعود الدرج. وينبغي أن يكون التدريب محدداً بما يكفي لتحسين النشاط المهم، مع معالجة العوامل المساهمة مثل الضعف أو محدودية المدى أو التوازن أو التحمل.
قد يشمل التدريب المفيد:
- تكرار الانتقال بأكثر مستوى آمن من المساعدة
- نقل الوزن والخطو والالتفاف والتوقف
- المشي على أسطح ولمسافات تتصل ببيئة الشخص
- تمارين القوة واللياقة الهوائية المعدلة وفق الحالة الطبية
- التدريب على مهمتين معاً أو في المجتمع فقط عندما تسمح السلامة الأساسية
ينبغي زيادة التكرار تدريجياً. ليست الغاية تكراراً رديء الجودة أو غير آمن، وقد تناسب الاستراتيجيات التعويضية أحياناً عندما تحسن السلامة والاستقلال.
وسائل المشي والأجهزة التقويمية والتقنية
ينبغي اختيار العصا أو المشاية أو الكرسي المتحرك أو غيرها بعد التقييم وضبطها جيداً والتدرب عليها في البيئة التي ستستخدم فيها. وينبغي أن يفهم الشخص ومقدم الرعاية الانتقال والمكابح والدرج والأسطح غير المستوية ومتى تلزم المساعدة.
يمكن النظر في جهاز تقويم الكاحل والقدم عندما يؤثر ضعف رفع القدم أو التحكم في مرحلة الارتكاز في المشي. وينبغي لمختص مؤهل تقييم الملاءمة والراحة والجلد وقدرة الشخص على ارتدائه وما إذا كان يحسن المشي بأمان. وتحتاج الأجهزة إلى مراجعة مع تغير القوة أو التوتر أو التورم أو الحركة.
قد يساعد تدريب المشي بالروبوتات أو التدريب على جهاز المشي مع دعم وزن الجسم أو بدونه بعض الأشخاص على تكرار الخطوات. هذه أدوات مساعدة لا بديل عن التفكير السريري أو التدريب الوظيفي الواقعي. وينبغي أن يراعي الاختيار الاستقرار الطبي والقدرة على المشاركة والأهداف والكوادر وملاءمة الجهاز وانتقال المكاسب إلى الحركة اليومية؛ ولا يضمن المشي المستقل.
الوقاية من السقوط والسلامة المنزلية
قد يرتبط خطر السقوط بعد السكتة بالضعف أو اختلال الإحساس أو الرؤية أو الإهمال النصفي أو الاندفاع أو الدوار أو تأثير الأدوية أو الإلحاح البولي أو سوء الحذاء أو مخاطر البيئة. وقد تشمل الإدارة تدريب التوازن والمشي بإشراف ووسيلة حركة مناسبة وتدريب مقدم الرعاية ومراجعة الأدوية وفحص الرؤية وتعديل الإضاءة والأرضيات والدرج والحمام أو ترتيب الأثاث.
ينبغي أن يدفع السقوط أو شبه السقوط إلى مراجعة ما حدث لا إلى اللوم. واطلب تقييماً طبياً بعد إصابة الرأس أو ظهور أعراض عصبية جديدة أو ألم شديد أو عجز عن تحميل الوزن أو تراجع ملموس في الوظيفة.
التأهيل والوقاية من سكتة أخرى
يدعم تأهيل الحركة الوظيفة لكنه لا يمنع سكتة أخرى بحد ذاته. وقد تشمل الوقاية الثانوية مضادات الصفيحات أو مضادات التخثر عند وجود استطباب، وضبط ضغط الدم والدهون، ورعاية السكري، والإقلاع عن التدخين، والنشاط البدني، والغذاء، وعلاج الرجفان الأذيني أو أسباب أخرى. راجع الأدوية مع فريق السكتة ولا تغيرها بنفسك.
ينبغي للأسرة معرفة علامات السكتة ورقم الطوارئ المحلي. ولا ينبغي افتراض أن عرضاً مألوفاً «جزء من التعافي» إذا ظهر فجأة أو ازداد.
المراجعة الطويلة وتغير الأهداف
قد يستمر التعافي بعد الخروج، ولا يعني ثبات التقدم دائماً استحالة تحقيق مكاسب وظيفية أخرى. وينبغي مراجعة الأهداف والأجهزة والسقوط والألم والتعب والمزاج والمشاركة واحتياجات مقدم الرعاية عندما تتغير الظروف. توصي NICE بمراجعة الاحتياجات الصحية والاجتماعية عند 6 أشهر ثم سنوياً، مع معالجة المشكلات العاجلة قبل ذلك.
الأسئلة الشائعة
هل العلاج الأعلى شدة أفضل دائماً؟
لا. ينبغي أن يوفر التأهيل تدريباً ذا معنى بقدر كاف مع بقائه آمناً ومحتَملاً. والشدة الموصى بها قائمة على الحاجة ومتعددة التخصصات، ويجب تعديلها عند عدم الاستقرار الطبي أو تعذر المشاركة أو ظهور آثار ضارة.
هل يكفي تدريب المشي؟
المشي مهم، لكن الحركة قد تحتاج أيضاً إلى تدريب الانتقال والتوازن والقوة والتحمل والإدراك والرؤية وتعديل المنزل وتدريب مقدم الرعاية. ويتحدد المزيج بحسب التقييم والأهداف.
هل يناسب تدريب المشي بالروبوتات الجميع؟
لا. قد يدعم تكرار الخطوات لدى أشخاص مختارين، لكنه لا يستبدل التدريب على الأرض ولا يضمن نتائج أفضل. وتعتمد الملاءمة على الاستقرار الطبي وملاءمة حجم الجسم والقدرة الحركية والسلامة والتحمل والأهداف والإشراف المدرّب.
الخلاصة
ينبغي أن يبدأ تأهيل الحركة بعد السكتة عندما يكون ملائماً سريرياً، وأن يستمر بشدة يستطيع الشخص المشاركة فيها بأمان. ويظل التقييم الفردي والتدريب الوظيفي المتكرر والأجهزة المناسبة والوقاية من السقوط والوقاية الثانوية والمراجعة المنتظمة أهم من أي جهاز أو مكان بمفرده.