قد يجعل الفصال العظمي الشديد للركبة المشي وصعود الدرج والانتقال والنوم والعمل والأنشطة المهمة صعبة. وقد يُنظر في استبدال المفصل عندما تؤثر الأعراض كثيراً في جودة الحياة ولا تفيد الرعاية المناسبة غير الجراحية أو لا تلائم. ويحتاج بعض الأشخاص إلى تحسين حالتهم الصحية أو الانتظار قبل الجراحة، بينما يتخذ آخرون قراراً واعياً بعدم إجرائها.
لا ينبغي أن يمنع العمر أو وزن الجسم أو التدخين أو مرض مصاحب الإحالة للتقييم الجراحي تلقائياً. وينبغي مناقشة الخطر الفردي والفائدة المتوقعة واحتياجات التأهيل وتفضيلات المريض مع فريق جراحة العظام. (NICE (يفتح في علامة تبويب جديدة))
ما الذي تستطيع الرعاية غير الجراحية فعله وما الذي لا تستطيع؟
قد تقلل الرعاية غير الجراحية الألم وتحسن القوة والثقة وتجعل المشي والانتقال أكثر أماناً وتدعم الاستقلال. لكنها لا تعيد الغضروف المفقود ولا تعكس التشوه الكبير ولا تضمن عدم الحاجة إلى استبدال المفصل مستقبلاً.
ينبغي أن يسترشد التدبير بالأعراض والوظيفة، لا بوصف الأشعة وحده. فلا يحدد المظهر الشعاعي الشديد الألم أو القدرة أو العلاج بمفرده. وقد تشمل الأهداف النهوض من الكرسي أو الوصول إلى الحمام بأمان أو مشي مسافة مفيدة أو صعود الدرج الضروري أو النوم بصورة أفضل أو المشاركة في حياة الأسرة والمجتمع.
الرعاية الأساسية: المعلومات والتمرين وتدبير الوزن عند ملاءمته
تعد NICE التمرين العلاجي المفصل حسب الشخص والمعلومات والدعم وتدبير الوزن عند ملاءمته أساس رعاية الفصال. وقد يزيد الانزعاج أول بدء التمرين، لكن يمكن تعديل نوع البرنامج وجرعته والإشراف عليه وتدرجه بدلاً من إيقافه. (NICE (يفتح في علامة تبويب جديدة))
قد يشمل البرنامج:
- تقوية الركبة والورك والتدرب الوظيفي على النهوض والجلوس والنشاط الهوائي ضمن القدرة
- زيادة المشي أو ركوب الدراجة أو نشاط آخر تدريجياً وفق الأعراض والصحة
- تدريب التوازن والانتقال عند القلق من عدم الثبات أو السقوط
- توزيع النشاط ووضع خطة للنوبات تميز تقلب الأعراض المتوقع من مشكلة جديدة
- دعم تدبير الوزن لمن لديهم زيادة وزن أو سمنة ويرغبون في ذلك، من دون جعله شرطاً للحصول على رعاية أخرى
ليس الهدف تصحيح “سلسلة الحركة” كاملة أو فرض محاذاة مثالية، بل زيادة القدرة على المهام المهمة مع متابعة الألم والتورم والتعب والآثار الضارة.
التمرين في الماء عندما يصعب النشاط على اليابسة
قد يجعل طفو الماء المشي والتقوية أسهل تحملاً لدى بعض من لا يستطيعون النشاط نفسه على اليابسة في البداية. والتمرين المائي أو جهاز المشي تحت الماء بيئة للتمرين، لا علاجاً شافياً ولا تقنية لازمة للجميع.
ينبغي أن ترتبط الأهداف بالحياة خارج المسبح، وأن تقاس بتحمل المشي والانتقال والتوازن والقوة والثقة والمشاركة، مع إضافة التدريب على اليابسة عندما يكون ممكناً. وقد لا تلائم الرعاية في المسبح من لديه جرح مفتوح أو عدوى نشطة أو مرض قلبي أو تنفسي غير مستقر أو عدم تحكم بالإخراج أو مخاوف سلامة أخرى.
ينبغي أن يدعم تسكين الألم الوظيفة
قد يساعد تسكين الألم المريض على المشاركة في التمرين والنشاط اليومي. ويمكن أن تشمل الخيارات الحرارة أو البرودة أو دواءً موضعياً أو فموياً أو حقنة في حالات مختارة. وينبغي النظر في مخاطر الكلى والجهاز الهضمي والقلب والأوعية والنزف والسكر والتداخلات الدوائية.
قد تعطي الحقنة تخفيفاً محدود المدة لبعض المرضى، لكنها لا تعيد بناء المفصل ولا تستبدل جراحة المفصل. وينبغي مراجعة الاستجابة والآثار الضارة والفائدة الوظيفية بدلاً من تكرار الإجراء تلقائياً.
وسائل المشي والدعامات والمشية والوقاية من السقوط
قد تقلل العصا أو المشاية أو الدرابزين أو الكرسي الأعلى أو الحذاء الملائم أو دعامة مختارة الجهد أو تزيد السلامة. وينبغي اختيار الجهاز وملاءمته والتدرب عليه لكل شخص. ويهدف تدريب المشي إلى استراتيجية أكثر أماناً وكفاءة، لا إلى نمط مثالي شكلاً.
قد يراجع تقييم السقوط البصر وضغط الدم والأدوية ومشكلات القدم ومخاطر المنزل والتوازن والقوة. ويستحق عدم الثبات الجديد أو سريع التفاقم إعادة التقييم بدلاً من إرجاعه إلى الفصال وحده.
المراجعة والتخطيط طويل الأمد
ينبغي مراجعة التقدم بنتائج مهمة، مثل مسافة المشي والقدرة على النهوض والجلوس والثقة على الدرج والنوم والسقوط والاستقلال والمشاركة. ويُستمر كل تدخل أو يعدّل أو يوقف وفق الفائدة المقاسة والعبء والآثار الضارة.
قد يتغير قرار الجراحة. ويبقى التأهيل مفيداً قبلها أو بعدها أو عند عدم اختيارها. والرعاية غير الجراحية ومراجعة جراحة العظام مساران متكاملان لا متنافسان.
متى ينبغي إعادة طلب رأي جراح العظام؟
أعد النظر في استبدال المفصل عندما يؤثر الألم أو التيبس أو نقص الوظيفة أو التشوه المتقدم كثيراً في جودة الحياة رغم الرعاية المناسبة غير الجراحية. ويشرح الجراح الفائدة والخطر لكل شخص؛ ولا يجيب العمر الزمني وحده عن ملاءمة الجراحة. (تعليل NICE (يفتح في علامة تبويب جديدة))
يلائم التقييم العاجل ركبة ساخنة شديدة التورم ظهرت فجأة مع حمى، أو العجز عن تحمل الوزن بعد إصابة، أو انقفال الركبة، أو برودة القدم أو شحوبها حديثاً، أو تورم الربلة مع ألم الصدر أو ضيق النفس.
أسئلة شائعة
هل يمكن تدبير الفصال العظمي الشديد للركبة من دون جراحة؟
أحياناً. قد تتحسن الأعراض والوظيفة أو تتأجل الجراحة. وينبغي ألا تعد الخطة بعكس التغير المتقدم في المفصل أو تجنب الاستبدال نهائياً.
ماذا إذا كان خطر الجراحة مرتفعاً؟
ينبغي تقييم الخطر فردياً وتحسين المشكلات القابلة للتعديل. وعندما لا تلائم الجراحة حالياً، تظل الخطة المنظمة قادرة على معالجة الألم والقوة والحركة والسقوط والمعدات وأهداف الحياة اليومية.
هل تحل الحقنة محل استبدال المفصل؟
لا توجد حقنة بديلة مضمونة. وقد تعطي حقنة مختارة تخفيفاً مؤقتاً، وينبغي تقدير قيمتها بتحسن وظيفي ذي معنى إلى جانب الألم.
هل يفيد التمرين المائي؟
قد يفيد عندما يصعب تحمل التمرين على اليابسة ويكون دخول المسبح آمناً. وينبغي ربطه بأهداف وظيفية ومراجعته مثل أي برنامج تمرين آخر.