ข้อเข่าเสื่อมรุนแรงอาจทำให้เดิน ขึ้นบันได ลุกนั่ง นอน ทำงาน และทำกิจกรรมที่มีความหมายได้ยาก อาจพิจารณาเปลี่ยนข้อเข่าเมื่ออาการกระทบคุณภาพชีวิตมากและการดูแลโดยไม่ผ่าตัดที่เหมาะสมไม่ได้ผลหรือไม่เหมาะ บางคนต้องปรับสภาพสุขภาพหรือรอเวลาก่อนผ่าตัด ส่วนบางคนตัดสินใจไม่ผ่าตัดหลังได้รับข้อมูลครบถ้วน

อายุ น้ำหนักตัว การสูบบุหรี่ หรือโรคร่วมไม่ควรตัดสิทธิ์การส่งประเมินผ่าตัดโดยอัตโนมัติ ควรหารือความเสี่ยง ประโยชน์ที่คาด ความต้องการฟื้นฟู และความต้องการของผู้ป่วยเป็นรายบุคคลกับทีมออร์โธปิดิกส์ (NICE (เปิดในแท็บใหม่))

สิ่งที่การดูแลโดยไม่ผ่าตัดทำได้และทำไม่ได้

การดูแลโดยไม่ผ่าตัดอาจช่วยลดปวด เพิ่มกำลังและความมั่นใจ ทำให้เดินและย้ายตัวปลอดภัยขึ้น และสนับสนุนความเป็นอิสระ แต่ไม่สามารถสร้างกระดูกอ่อนที่สูญเสียไป ย้อนความผิดรูปมาก หรือรับประกันว่าจะไม่ต้องเปลี่ยนข้อในอนาคต

การดูแลควรอิงอาการและการทำหน้าที่ ไม่ใช่คำบรรยายภาพเอกซเรย์เพียงอย่างเดียว ภาพเสื่อมรุนแรงไม่ได้กำหนดระดับปวด ความสามารถ หรือการรักษาโดยลำพัง เป้าหมายอาจเป็นการลุกจากเก้าอี้ เดินเข้าห้องน้ำอย่างปลอดภัย เดินได้ระยะที่มีประโยชน์ ขึ้นบันไดที่จำเป็น นอนดีขึ้น หรือร่วมกิจกรรมครอบครัวและชุมชน

การดูแลหลัก: ความรู้ การออกกำลังกาย และการจัดการน้ำหนักเมื่อเหมาะสม

NICE ระบุว่าการออกกำลังกายเพื่อการรักษาที่ปรับให้เหมาะกับบุคคล การให้ข้อมูลและการสนับสนุน และการจัดการน้ำหนักเมื่อเหมาะสม เป็นแกนหลักของการดูแลข้อเสื่อม ช่วงเริ่มออกกำลังกายอาจไม่สบายเพิ่ม แต่ควรปรับชนิด ปริมาณ การกำกับดูแล และความก้าวหน้า แทนการหยุดทั้งหมด (NICE (เปิดในแท็บใหม่))

แผนอาจประกอบด้วย:

ฝึกกำลังเข่าและสะโพก ฝึกลุกนั่ง และกิจกรรมแอโรบิกตามความทน
เพิ่มการเดิน ปั่นจักรยาน หรือกิจกรรมอื่นทีละน้อยตามอาการและสุขภาพ
ฝึกทรงตัวและย้ายตัวเมื่อกังวลเรื่องความไม่มั่นคงหรือการล้ม
แบ่งกิจกรรมและวางแผนช่วงกำเริบ โดยแยกความผันผวนที่คาดได้ออกจากปัญหาใหม่
สนับสนุนการจัดการน้ำหนักแก่ผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วนและต้องการทำ โดยไม่ใช้เป็นเงื่อนไขในการเข้าถึงการดูแลอื่น

เป้าหมายไม่ใช่แก้ “โซ่การเคลื่อนไหว” ทั้งร่างกายหรือบังคับแนวให้สมบูรณ์ แต่คือเพิ่มความสามารถทำกิจกรรมสำคัญ พร้อมติดตามปวด บวม ล้า และผลไม่พึงประสงค์

การออกกำลังกายในน้ำเมื่อกิจกรรมบนบกทำได้ยาก

แรงพยุงของน้ำอาจทำให้การเดินและฝึกกำลังทนได้มากขึ้นในบางคนที่ยังทำกิจกรรมเดียวกันบนบกไม่ได้ การออกกำลังกายในน้ำหรือลู่วิ่งใต้น้ำเป็นสภาพแวดล้อมสำหรับออกกำลังกาย ไม่ใช่การรักษาให้หายหรือเทคโนโลยีที่ทุกคนต้องใช้

เป้าหมายยังควรเชื่อมกับชีวิตนอกสระ วัดผลได้จากความทนในการเดิน การลุกนั่ง การทรงตัว กำลัง ความมั่นใจ และการมีส่วนร่วม และเพิ่มการฝึกบนบกเมื่อทำได้ การดูแลในสระอาจไม่เหมาะเมื่อมีแผลเปิด การติดเชื้อ โรคหัวใจหรือการหายใจไม่คงที่ ควบคุมการขับถ่ายไม่ได้ หรือมีข้อกังวลด้านความปลอดภัยอื่น

การบรรเทาปวดควรสนับสนุนการทำหน้าที่

การลดปวดอาจช่วยให้ผู้ป่วยออกกำลังกายและทำกิจวัตรได้ ทางเลือกอาจรวมความร้อนหรือความเย็น ยาทา ยารับประทาน หรือการฉีดในบางกรณี ต้องพิจารณาความเสี่ยงต่อไต ทางเดินอาหาร หัวใจและหลอดเลือด เลือดออก ระดับน้ำตาล และปฏิกิริยาระหว่างยา

การฉีดอาจบรรเทาอาการได้ช่วงจำกัดในผู้ป่วยบางราย แต่ไม่สร้างข้อใหม่และไม่ทดแทนการเปลี่ยนข้อ ควรทบทวนการตอบสนอง ผลไม่พึงประสงค์ และประโยชน์ต่อการทำหน้าที่ แทนการทำซ้ำโดยอัตโนมัติ

อุปกรณ์ช่วยเดิน อุปกรณ์พยุง การเดิน และการป้องกันล้ม

ไม้เท้า เครื่องช่วยเดิน ราวจับ เก้าอี้สูงขึ้น รองเท้าที่เหมาะสม หรืออุปกรณ์พยุงบางชนิดอาจลดแรงหรือเพิ่มความปลอดภัย ควรเลือกให้เหมาะกับบุคคล ปรับขนาด และฝึกใช้ การฝึกเดินมุ่งหาวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ไม่ใช่รูปแบบที่ดูสมบูรณ์แบบ

การประเมินการล้มอาจทบทวนการมองเห็น ความดันโลหิต ยา ปัญหาเท้า อันตรายในบ้าน การทรงตัว และกำลัง ความไม่มั่นคงที่เพิ่งเกิดหรือแย่ลงรวดเร็วควรประเมินใหม่ ไม่ควรเหมาว่าเกิดจากข้อเสื่อม

การทบทวนและแผนระยะยาว

ควรทบทวนความก้าวหน้าด้วยผลลัพธ์ที่มีความหมาย เช่น ระยะเดิน ความสามารถลุกนั่ง ความมั่นใจในการขึ้นบันได การนอน การล้ม ความเป็นอิสระ และการมีส่วนร่วม ทำต่อ ปรับ หรือหยุดแต่ละส่วนตามประโยชน์ที่วัดได้ ภาระ และผลไม่พึงประสงค์

การตัดสินใจเรื่องผ่าตัดเปลี่ยนได้ การฟื้นฟูยังมีประโยชน์ก่อนผ่าตัด หลังผ่าตัด หรือเมื่อไม่เลือกผ่าตัด การดูแลโดยไม่ผ่าตัดกับการประเมินออร์โธปิดิกส์เป็นเส้นทางที่เสริมกัน ไม่ใช่แข่งขันกัน

เมื่อใดควรกลับไปขอความเห็นจากศัลยแพทย์?

ควรทบทวนทางเลือกเปลี่ยนข้อเมื่อปวด ข้อติด การทำหน้าที่ลดลง หรือความผิดรูปเพิ่มขึ้นจนกระทบคุณภาพชีวิตมาก แม้ได้รับการดูแลโดยไม่ผ่าตัดที่เหมาะสม ศัลยแพทย์ช่วยอธิบายประโยชน์และความเสี่ยงรายบุคคล อายุเชิงปฏิทินเพียงอย่างเดียวตอบไม่ได้ว่าผ่าตัดเหมาะหรือไม่ (เหตุผลประกอบแนวทาง NICE (เปิดในแท็บใหม่))

ควรประเมินเร่งด่วนเมื่อเข่าร้อนและบวมมากอย่างฉับพลันร่วมกับไข้ ลงน้ำหนักไม่ได้หลังอุบัติเหตุ เข่าล็อก เท้าเย็นหรือซีดใหม่ หรือมีน่องบวมร่วมกับเจ็บหน้าอกหรือหายใจลำบาก

คำถามที่พบบ่อย

ข้อเข่าเสื่อมรุนแรงดูแลโดยไม่ผ่าตัดได้หรือไม่?

บางกรณีอาจลดอาการและเพิ่มการทำหน้าที่ หรือชะลอการผ่าตัดได้ แผนไม่ควรสัญญาว่าจะย้อนการเสื่อมระยะมากหรือหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนข้อได้ถาวร

หากความเสี่ยงจากการผ่าตัดสูงควรทำอย่างไร?

ควรประเมินความเสี่ยงรายบุคคลและปรับปัญหาที่แก้ได้ เมื่อการผ่าตัดยังไม่เหมาะ แผนที่เป็นระบบยังดูแลปวด กำลัง การเคลื่อนไหว การล้ม อุปกรณ์ และเป้าหมายชีวิตประจำวันได้