การประเมินการฟื้นฟูระบบประสาทช่วยระบุว่าผู้ที่มีภาวะทางระบบประสาททำอะไรได้ในปัจจุบัน ต้องการความช่วยเหลือด้านใด ควรมีข้อควรระวังด้านความปลอดภัยใด และควรวัดความก้าวหน้าอย่างไร

กระบวนการนี้มากกว่าการตรวจว่าผู้ป่วยเดินได้หรือขยับแขนข้างที่ได้รับผลกระทบได้หรือไม่ ภาวะทางระบบประสาทอาจส่งผลต่อการทรงตัว ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ ความรู้สึก การสื่อสาร ความจำ การกลืน ความทนทาน การดูแลตนเอง และความมั่นใจพร้อมกัน

ก่อนเริ่มการรักษา แพทย์และนักบำบัดจะกำหนดข้อมูลพื้นฐานด้านการทำหน้าที่และระบุเป้าหมายที่มีความหมายต่อผู้ป่วย ผลที่พบจะนำไปสู่การผสมผสานการรักษาเฉพาะบุคคลระหว่างกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด การบำบัดการพูด การฝึกการรู้คิด การให้ความรู้แก่ผู้ดูแล อุปกรณ์ช่วยเหลือ และการฟื้นฟูที่ใช้เทคโนโลยีสนับสนุน

เหตุใดการประเมินจึงเป็นรากฐานของการฟื้นฟูระบบประสาท

ผู้ที่มีการวินิจฉัยเดียวกันอาจมีความต้องการด้านการฟื้นฟูที่ต่างกันมาก

หลังโรคหลอดเลือดสมอง คนหนึ่งอาจเดินได้เองแต่มีปัญหาการทรงตัว สมาธิ หรือการประสานงานของมือ ขณะที่อีกคนอาจต้องได้รับความช่วยเหลือมากในการนั่ง ยืน ย้ายตัว และสื่อสารความต้องการพื้นฐาน

ผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันอาจมีการเคลื่อนไหวช้า อาการเดินติด ความไม่มั่นคง เหนื่อยล้า อาการสั่น และความยากลำบากในการทำกิจวัตรประจำวันในรูปแบบที่ต่างกัน

การประเมินการฟื้นฟูระบบประสาทช่วยให้ทีมคลินิกกำหนดได้ว่า:

ผู้ป่วยทำสิ่งใดได้อย่างอิสระ
กิจกรรมใดต้องการความช่วยเหลือ
สิ่งใดกำลังจำกัดการเคลื่อนไหวหรือการมีส่วนร่วม
ความเสี่ยงทางการแพทย์หรือระบบประสาทส่งผลต่อการฝึกหรือไม่
ควรมีสาขาวิชาฟื้นฟูใดเข้าร่วม
ควรเพิ่มความเข้มข้นของการรักษาอย่างไร
ผลลัพธ์ใดควรได้รับการประเมินซ้ำ

เป้าหมายไม่ใช่เพียงทำให้คะแนนการทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งดีขึ้น องค์การอนามัยโลก (เปิดในแท็บใหม่) อธิบายว่าการฟื้นฟูเป็นการดูแลที่ยึดบุคคลเป็นศูนย์กลาง เพื่อเพิ่มการทำหน้าที่ ลดความพิการ และสนับสนุนการมีส่วนร่วมในบทบาทชีวิตที่มีความหมาย

ภาวะที่อาจต้องได้รับการฟื้นฟูระบบประสาท

การฟื้นฟูระบบประสาทอาจเหมาะสมเมื่อภาวะที่กระทบสมอง ไขสันหลัง หรือระบบประสาท ก่อให้เกิดความยากลำบากด้านการเคลื่อนไหว การรู้คิด การสื่อสาร หรือการทำหน้าที่ในชีวิตประจำวัน

ภาวะที่อาจต้องได้รับการประเมิน ได้แก่:

โรคหลอดเลือดสมอง
โรคพาร์กินสันและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่น ๆ
การบาดเจ็บที่สมอง
การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
ภาวะสมองเสื่อมหรือโรคอัลไซเมอร์
ความเสื่อมของความจำ การสื่อสาร หรือการทำงานบริหารจัดการ
ภาวะทางระบบประสาทอื่นที่กระทบการเคลื่อนไหวและความเป็นอิสระ

วัตถุประสงค์ของการรักษาแตกต่างกัน ผู้ที่กำลังฟื้นตัวหลังเหตุการณ์ทางระบบประสาทที่เพิ่งเกิดอาจมุ่งฟื้นความสามารถที่สูญเสียไป ขณะที่ผู้ที่มีภาวะดำเนินโรคอาจมุ่งคงการเคลื่อนไหว ลดความเสี่ยงการหกล้ม ปรับกิจกรรมประจำวัน และรักษาความเป็นอิสระ

ความเหมาะสม ระยะเวลาของโปรแกรม ความเข้มข้นของการรักษา และความก้าวหน้าที่คาดหวัง ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย ความมั่นคงทางการแพทย์ การทำหน้าที่ปัจจุบัน ผลการประเมิน ความทนต่อการรักษา และเป้าหมายเฉพาะบุคคล

เกิดอะไรขึ้นก่อนการทดสอบทางกายภาพ?

การประเมินมักเริ่มจากการทบทวนการวินิจฉัย ประวัติทางการแพทย์ การรักษาที่เคยได้รับ และข้อกังวลในปัจจุบัน แนวทาง NICE เรื่องการฟื้นฟูภาวะทางระบบประสาทเรื้อรัง (เปิดในแท็บใหม่) แนะนำการประเมินแบบองค์รวม แทนการดูอาการใดอาการหนึ่งโดยไม่พิจารณาความล้า การรู้คิด การสื่อสาร สุขภาวะทางใจ กิจวัตร และการมีส่วนร่วม

แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูอาจสอบถามเรื่อง:

การวินิจฉัยทางระบบประสาทและวันที่เริ่มมีอาการ
การนอนโรงพยาบาล การผ่าตัด หรือหัตถการที่ผ่านมา
ยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน
การฟื้นฟูที่เคยได้รับ
การหกล้มหรือเกือบหกล้ม
ความปวด อาการชา หรือความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลง
ความเหนื่อยล้าและความทนต่อการรักษา
เหตุการณ์ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง
อุปกรณ์พยุง เครื่องช่วยเดิน หรือรถเข็น
ความช่วยเหลือที่ต้องการที่บ้าน
สิ่งที่ผู้ป่วยให้ความสำคัญและข้อกังวลของครอบครัว

อาจทบทวนเวชระเบียนและภาพถ่ายทางการแพทย์ที่มีอยู่ด้วย เป้าหมายคือทำความเข้าใจความมั่นคงทางการแพทย์ของผู้ป่วยและผลของภาวะทางระบบประสาทต่อการทำหน้าที่ในปัจจุบัน แทนที่จะตรวจซ้ำการตรวจเดิมโดยอัตโนมัติ

อาการทางระบบประสาทที่เกิดใหม่หรือแย่ลงอย่างรวดเร็วควรได้รับการประเมินทางการแพทย์ที่เหมาะสมก่อนเริ่มการฟื้นฟูตามปกติ

การตรวจทางการแพทย์และระบบประสาท

การตรวจของแพทย์ช่วยระบุว่าปัญหาใดอาจเกี่ยวข้องกับภาวะทางระบบประสาท และจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมหรือไม่

การประเมินอาจรวมถึง:

ความตื่นตัวและความสามารถในการทำตามคำสั่ง
การเคลื่อนไหวของแขน ขา และลำตัว
กำลังและความตึงตัวของกล้ามเนื้อ
ความรู้สึก
การประสานงาน
ช่วงการเคลื่อนไหวของข้อ
ความปวด
การทรงตัว
ผลตรวจทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

สิ่งที่พบยังส่งผลต่อความปลอดภัยด้วย ผู้ป่วยที่มีความรู้สึกลดลงอาจไม่รับรู้แรงกดหรือท่าทางของข้อตามปกติ ขณะที่ผู้ที่มีสมาธิบกพร่องอาจต้องการคำสั่งและการกำกับดูแลที่ต่างจากผู้ป่วยที่มีข้อจำกัดทางกายเป็นหลัก

การประเมินการเดินและการเคลื่อนไหวเชิงหน้าที่

การประเมินการเดินมีมากกว่าการนับจำนวนก้าว นักบำบัดอาจสังเกต:

ความสามารถในการยืน
การลงน้ำหนักระหว่างขาทั้งสองข้าง
ความยาวก้าวและความสมมาตร
การยกเท้าให้พ้นพื้น
การควบคุมสะโพกและเข่า
ตำแหน่งของลำตัว
การเริ่ม เดินหยุด และการหมุนตัว
ความเร็วและความทนทานในการเดิน
การใช้ไม้เท้า อุปกรณ์ช่วยเดิน อุปกรณ์พยุง หรือการช่วยพยุงทางกาย
ความปลอดภัยบนพื้นผิวที่ต่างกัน

การเคลื่อนไหวเชิงหน้าที่อาจรวมถึงการพลิกตัวบนเตียง การเปลี่ยนจากนอนเป็นนั่ง การลุกยืนจากเก้าอี้ การย้ายตัวระหว่างเตียงกับรถเข็น การเอื้อมหยิบ และการจัดการขั้นบันไดหรือบันได

ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเดินได้อย่างอิสระก่อนเริ่มการฟื้นฟูที่เกี่ยวกับการเดิน เป้าหมายในระยะแรกอาจเป็นการควบคุมลำตัว การยืนโดยมีการพยุง การถ่ายน้ำหนัก การย้ายตัวอย่างปลอดภัย หรือความทนต่อท่ายืนตรง

การประเมินการเคลื่อนไหวด้วยเทคโนโลยีช่วย

เมื่อมีความเกี่ยวข้องทางคลินิก การวัดด้วยเครื่องมือ เช่น แผ่นวัดแรงหรือการวิเคราะห์การเคลื่อนไหวสามมิติ อาจให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทรงตัว การลงน้ำหนัก ความสมมาตร และรูปแบบการเคลื่อนไหว

ควรตีความการวัดเหล่านี้ร่วมกับการตรวจร่างกายและการทำหน้าที่ในชีวิตประจำวัน ข้อมูลที่สร้างโดยเทคโนโลยีควรสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่กำหนดโปรแกรมด้วยตัวเอง

การประเมินการทรงตัวและความเสี่ยงการหกล้ม

การทรงตัวขึ้นอยู่กับกำลัง ความรู้สึก การมองเห็น การประสานงาน สมาธิ และความสามารถในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนท่า

นักบำบัดอาจประเมินว่าผู้ป่วยสามารถ:

คงท่านั่งหรือท่ายืน
ถ่ายน้ำหนักได้อย่างปลอดภัย
เอื้อมโดยไม่เสียการควบคุม
หมุนตัวและเปลี่ยนทิศทาง
ลดการใช้มือพยุง
ฟื้นตัวจากการรบกวนเล็กน้อย
เดินพร้อมทำงานอีกอย่างหนึ่งเมื่อเหมาะสม

ทีมยังพิจารณาว่าผู้ป่วยตระหนักถึงข้อจำกัดของตนหรือไม่ ผู้ที่พยายามยืนโดยไม่เข้าใจว่าต้องการความช่วยเหลืออาจมีลักษณะความเสี่ยงต่างจากผู้ที่ร่างกายอ่อนแรงกว่าแต่ระมัดระวังอย่างเหมาะสม

ผลลัพธ์ช่วยกำหนดการกำกับดูแล อุปกรณ์ช่วยเดิน ข้อควรระวังด้านสิ่งแวดล้อม และระดับเริ่มต้นของการฝึก

กำลัง การควบคุมการเคลื่อนไหว และความตึงตัวของกล้ามเนื้อ

ภาวะทางระบบประสาทอาจส่งผลทั้งต่อปริมาณแรงที่กล้ามเนื้อสร้างได้และความสามารถของระบบประสาทในการควบคุมแรงนั้น

การประเมินอาจตรวจดู:

ความสามารถในการกระตุ้นกล้ามเนื้อ
กำลังตลอดช่วงต่าง ๆ ของการเคลื่อนไหว
การควบคุมลำตัว
ความแตกต่างระหว่างสองข้าง
ความสามารถในการแยกการเคลื่อนไหว
การประสานงานระหว่างข้อ
การเคลื่อนไหวซ้ำและความล้า
การควบคุมแขนและมือ
การกำและปล่อยวัตถุ

ควรเชื่อมโยงสิ่งที่พบกับการทำหน้าที่ การควบคุมข้อเท้าที่ลดลงอาจกระทบการยกเท้าขณะเดิน ขณะที่การกางมือได้จำกัดอาจรบกวนสุขอนามัย การแต่งตัว หรือการจับสิ่งของ

ความตึงตัวของกล้ามเนื้อคือแรงต้านพื้นฐานที่มีอยู่เมื่อกล้ามเนื้อถูกขยับ ภาวะทางระบบประสาทบางอย่างทำให้เกิดความเกร็งเพิ่มขึ้น ขณะที่บางภาวะทำให้ความตึงตัวต่ำและยากต่อการพยุงหรือกระตุ้นบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ทีมอาจประเมินว่าความตึงตัวของกล้ามเนื้อทำให้เกิดความปวด จำกัดการเคลื่อนไหว หรือรบกวนการยืน การเดิน การจัดท่า การแต่งตัว หรือการดูแลตนเองหรือไม่ ไม่ควรรักษาความตึงตัวโดยแยกขาดจากบริบท การแทรกแซงควรสนับสนุนเป้าหมายเชิงหน้าที่ที่มีความหมาย

การประเมินแขนส่วนบนและมือ

การทำหน้าที่ของแขนและมือมากกว่าการยกแขนข้างที่ได้รับผลกระทบ

การประเมินอาจพิจารณา:

ตำแหน่งหัวไหล่และความปวด
การเคลื่อนไหวของข้อศอก ข้อมือ และนิ้วมือ
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อและความรู้สึก
การประสานงาน
การเอื้อม
การกำและปล่อย
การใช้มือทั้งสองข้างร่วมกัน
การมีส่วนร่วมของแขนข้างที่ได้รับผลกระทบในกิจกรรมประจำวัน

ผลลัพธ์ช่วยกำหนดว่าการรักษาควรให้ความสำคัญกับการจัดท่า การเคลื่อนไหวโดยมีผู้ช่วย การป้องกันความปวด การกางมือ การเสริมกำลัง การฝึกทำกิจกรรม หรือกลยุทธ์ชดเชย

ระบบหุ่นยนต์สำหรับแขนส่วนบนอาจสนับสนุนการฝึกซ้ำสำหรับผู้ป่วยที่คัดเลือกแล้ว แต่ควรใช้เมื่อมีวัตถุประสงค์ทางคลินิกและเชิงหน้าที่ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนเท่านั้น

การประเมินการรู้คิด การสื่อสาร และการกลืน

ภาวะทางระบบประสาทอาจส่งผลต่อความสามารถที่อาจไม่ปรากฏชัดในการสนทนาสั้น ๆ

การรู้คิดและการรับรู้

การประเมินอาจพิจารณา:

สมาธิและความจำ
การรับรู้วัน เวลา สถานที่ และบุคคล
การวางแผนและการแก้ปัญหา
การตัดสินใจ
ความสามารถในการทำตามคำสั่ง
การตระหนักถึงข้อจำกัด
การจดจำวัตถุและพื้นที่
การตระหนักรู้ร่างกายด้านหนึ่ง
ความสามารถในการทำลำดับการเคลื่อนไหวที่เคยเรียนรู้

ความสามารถเหล่านี้ส่งผลโดยตรงต่อการฟื้นฟูทางกาย ผู้ป่วยอาจมีกำลังมากพอที่จะยืน แต่ไม่สามารถจำคำแนะนำด้านความปลอดภัยหรือรับรู้อุปสรรคได้อย่างสม่ำเสมอ

การพูดและการสื่อสาร

การประเมินการสื่อสารอาจตรวจดู:

ความเข้าใจคำถามและคำสั่ง
ความสามารถในการสื่อสารความต้องการพื้นฐาน
การนึกหาคำ
ความชัดเจนของการพูดและเสียง
การอ่านและการเขียนเมื่อเกี่ยวข้อง
การใช้ท่าทางหรืออุปกรณ์ช่วยสื่อสาร
ผลกระทบต่อการตัดสินใจและการมีส่วนร่วมในชีวิตประจำวัน

ผลลัพธ์อาจส่งผลต่อวิธีที่สมาชิกทุกคนในทีมฟื้นฟูสื่อสารกับผู้ป่วย อาจต้องย่อคำสั่ง สาธิต ทำซ้ำ หรือเสริมด้วยสัญญาณภาพ

การกลืนและการรับประทานอาหาร

ผู้ป่วยระบบประสาทบางรายมีภาวะกลืนลำบาก หรือ dysphagia ข้อกังวลที่อาจพบ ได้แก่ ไอหรือสำลักระหว่างมื้ออาหาร เสียงเปลี่ยนหลังดื่มน้ำ อาหารค้างในปาก จัดการน้ำลายลำบาก หรือใช้เวลารับประทานนานผิดปกติ

อาจจำเป็นต้องประเมินการกลืนก่อนปรับเนื้อสัมผัสอาหาร ความข้นของเครื่องดื่ม การจัดท่า หรือกลยุทธ์การให้อาหาร ครอบครัวไม่ควรปรับคำแนะนำการกลืนที่มีอยู่ด้วยตนเองโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมอย่างเหมาะสม แนวทาง NICE เรื่องการฟื้นฟูหลังโรคหลอดเลือดสมอง (เปิดในแท็บใหม่) กำหนดเช่นกันว่าภาวะกลืนลำบากต้องได้รับการประเมินและติดตามโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีทักษะเหมาะสม

การประเมินกิจวัตรประจำวัน

คำถามที่สำคัญที่สุดมักไม่ใช่ว่าผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหวได้ระหว่างการตรวจหรือไม่ แต่คือสามารถนำความสามารถนั้นไปใช้ในชีวิตประจำวันได้หรือไม่

นักกิจกรรมบำบัดอาจประเมิน:

การรับประทานอาหารและดื่มน้ำ
การแต่งตัวและดูแลความเรียบร้อย
การอาบน้ำและการเข้าห้องน้ำ
การใช้โทรศัพท์
การเคลื่อนไหวภายในบ้าน
การจัดการรถเข็น
การทำงานบ้านอย่างง่าย
การมีส่วนร่วมในบทบาทครอบครัวหรือการทำงาน

นักบำบัดพิจารณาว่าผู้ป่วยต้องการฟื้นทักษะเดิม กลยุทธ์ชดเชย อุปกรณ์ การปรับสภาพแวดล้อม หรือความช่วยเหลือจากผู้ดูแลหรือไม่

การประเมินกำหนดรูปแบบโปรแกรมการฟื้นตัวอย่างไร

หลังการประเมิน ทีมสหสาขาวิชาชีพจะรวบรวมสิ่งที่พบเป็นแผนเดียวที่ประสานกัน

โปรแกรมอาจกำหนด:

เป้าหมายเชิงหน้าที่ระยะสั้นและระยะยาว
ความถี่และความเข้มข้นของการรักษา
สาขาวิชาฟื้นฟูที่จำเป็น
ข้อควรระวังด้านความปลอดภัยและอุปกรณ์ช่วยเหลือ
หุ่นยนต์หรือเทคโนโลยีอื่นอาจสนับสนุนการฝึกได้หรือไม่
การปรับการสื่อสารหรือการรู้คิด
การให้ความรู้แก่ผู้ดูแล
ผลลัพธ์ที่จะประเมินซ้ำ
กิจกรรมที่จะทำต่อภายนอกช่วงการบำบัดอย่างเป็นทางการ

เป้าหมายควรเฉพาะเจาะจงและมีความหมาย แทนที่จะมุ่งเพียง “เพิ่มกำลัง” โปรแกรมอาจมุ่งให้ย้ายตัวโดยใช้ความช่วยเหลือน้อยลง เดินไปห้องน้ำอย่างปลอดภัย กางมือเพื่อทำความสะอาด นั่งรับประทานอาหารโดยไม่ต้องพยุง สื่อสารความต้องการพื้นฐาน หรือแต่งตัวโดยต้องได้รับการบอกน้อยลง

การวัดอย่างเป็นทางการกำหนดข้อมูลพื้นฐาน แต่ความก้าวหน้าควรพิจารณาจากสิ่งที่ผู้ป่วยทำได้อย่างปลอดภัยและเป็นอิสระมากขึ้นในชีวิตประจำวันด้วย แนวทางกายภาพบำบัดระบบประสาท (เปิดในแท็บใหม่) แนะนำให้บันทึกเป้าหมายที่ผู้ป่วยระบุและใช้แบบวัดมาตรฐานที่เหมาะกับความสามารถและเป้าหมาย ไม่ใช่ใช้ทุกแบบทดสอบกับทุกคน

ใครบ้างอาจมีส่วนร่วมในการประเมิน

การประเมินอาจเกี่ยวข้องกับแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูหรือแพทย์ระบบประสาท นักกายภาพบำบัด นักกิจกรรมบำบัด นักแก้ไขการพูด พยาบาลฟื้นฟู นักจิตวิทยาหรือนักประสาทจิตวิทยา นักกำหนดอาหาร นักกายอุปกรณ์ ผู้เชี่ยวชาญด้านสังคม และสมาชิกครอบครัวหรือผู้ดูแลที่ผู้ป่วยเลือก ทั้งนี้ขึ้นกับความต้องการ

ทีมควรเชื่อมโยงสิ่งที่พบทางการแพทย์และระบบประสาทกับการเคลื่อนไหว การทรงตัว การทำงานของแขน การรู้คิด การสื่อสาร การกลืน กิจวัตร สุขภาวะทางใจ สิ่งแวดล้อม และเป้าหมายส่วนบุคคล ไม่ใช่ทุกคนต้องใช้ทุกสาขาวิชา แบบทดสอบ หรือเทคโนโลยี การเลือกควรตรงกับคำถามทางคลินิก ความสามารถ ความปลอดภัย ความต้องการ และผลที่อาจมีต่อแผนดูแล

เริ่มต้นด้วยข้อมูลพื้นฐานด้านการทำหน้าที่ที่ชัดเจน

การฟื้นฟูระบบประสาทไม่ควรเริ่มจากรายการเครื่องมือหรือแบบฝึกมาตรฐาน ควรเริ่มจากความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับภาวะของผู้ป่วย ความสามารถปัจจุบัน ความต้องการด้านความปลอดภัย ข้อจำกัดในชีวิตประจำวัน และสิ่งที่ให้ความสำคัญ

การประเมินโดยทีมสหสาขาวิชาชีพให้ข้อมูลพื้นฐานที่จำเป็นต่อการเลือกการรักษาที่เหมาะสม กำหนดเป้าหมายที่เป็นจริง และวัดว่าการฟื้นฟูทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงหน้าที่ที่มีความหมายหรือไม่

ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถเตรียมตัวได้ด้วยการนำเวชระเบียนที่เกี่ยวข้องมาและอธิบายว่ากิจกรรมใดในปัจจุบันต้องการความช่วยเหลือ จากนั้นทีมคลินิกจึงสามารถกำหนดได้ว่าต้องใช้การประเมินใดและควรปรับโปรแกรมการฟื้นตัวให้เฉพาะบุคคลอย่างไร