ครอบครัวที่กำลังพิจารณาการฟื้นฟูหลังโรคหลอดเลือดสมองในประเทศไทย กำลังตัดสินใจทั้งทางการแพทย์และในทางปฏิบัติ ต้องทำความเข้าใจว่าผู้ป่วยพร้อมเดินทางหรือไม่ การฟื้นฟูควรดำเนินต่ออย่างไรหลังออกจากโรงพยาบาล ตารางการรักษาจะเป็นอย่างไร และอาจต้องได้รับการสนับสนุนจากครอบครัวหรือผู้ดูแลระดับใด

ภาษา ความเป็นส่วนตัว การปฏิบัติทางศาสนา ความต้องการด้านอาหาร ที่พัก และการคมนาคมขนส่ง อาจส่งผลต่อว่าโครงการในต่างประเทศจะสามารถใช้งานได้หรือไม่

โปรแกรมการฟื้นฟูโรคหลอดเลือดสมองในต่างประเทศอาจพิจารณาได้เมื่อผู้ป่วยมีความมั่นคงทางการแพทย์และครอบครัวต้องการการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพที่ประสานกัน อย่างไรก็ตาม โปรแกรมต้องปรับเป็นรายบุคคล การวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวไม่ได้กำหนดความเข้มข้น เทคโนโลยี ความก้าวหน้าที่คาดหวัง หรือความเหมาะสมสำหรับการเดินทาง แนวทาง NICE เรื่องการฟื้นฟูหลังโรคหลอดเลือดสมอง (เปิดในแท็บใหม่) เน้นการฟื้นฟูแบบสหสาขาวิชาชีพตามความต้องการ เป้าหมายร่วม และการมีส่วนร่วมของครอบครัวหรือผู้ดูแลเมื่อผู้ป่วยต้องการ

เหตุใดครอบครัวจึงพิจารณาการฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมองในต่างประเทศ

ครอบครัวในตะวันออกกลางบางครอบครัวสนใจการฟื้นฟูในระดับนานาชาติ เพราะพวกเขากำลังมองหาแนวทางที่มีโครงสร้างซึ่งผสมผสานการประเมินทางการแพทย์ การบำบัดซ้ำ เทคโนโลยีการฟื้นฟูเฉพาะทาง และเป้าหมายการทำงานที่ชัดเจน

ลำดับความสำคัญของพวกเขาอาจรวมถึง:

การประเมินการฟื้นฟูสมรรถภาพครั้งที่สองหลังออกจากโรงพยาบาล
การรักษาที่มีโครงสร้างหรือเข้มข้นมากขึ้น
การเข้าถึงการเดินหรือหุ่นยนต์ฟื้นฟูสมรรถภาพแขนขา
สภาพแวดล้อมการรักษาส่วนตัว
การประสานงานภาษาอาหรับ
การมีส่วนร่วมของครอบครัวอย่างใกล้ชิด
การพิจารณาการละหมาด เดือนรอมฎอน ความต้องการด้านอาหาร และความชอบของแพทย์-เพศ
การวางแผนติดตามผลการกลับบ้าน

การเดินทางไปต่างประเทศไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองทุกคนโดยอัตโนมัติ ครอบครัวควรเปรียบเทียบโปรแกรมที่เสนอกับบริการที่เหมาะสมซึ่งมีอยู่ใกล้บ้าน และพิจารณาว่าผลประโยชน์ที่อาจเป็นไปได้นั้นเหมาะสมกับความต้องการในการเดินทางหรือไม่

สิ่งที่ผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองอาจต้องการหลังจากออกจากโรงพยาบาล

การออกจากโรงพยาบาลมักจะหมายความว่าผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลผู้ป่วยในแบบเฉียบพลันในระดับเดียวกันอีกต่อไป ไม่ได้หมายความว่าการฟื้นตัวจากโรคหลอดเลือดสมองจะเสร็จสมบูรณ์

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง ผู้รอดชีวิตอาจยังคงมีปัญหากับ:

การนั่งและยืนสมดุล
เคลื่อนย้ายระหว่างเตียง เก้าอี้ และรถเข็น
การเดินและใช้บันได
การเคลื่อนไหวของแขนและมือ
การแต่งตัว รับประทานอาหาร ซักผ้า หรือเข้าห้องน้ำ
การสื่อสาร
ให้ความสนใจและปฏิบัติตามคำแนะนำ
ความอดทนทางกายภาพ
มั่นใจขณะเคลื่อนไหว

แผนการฟื้นฟูควรเริ่มต้นด้วยความสามารถในการทำหน้าที่ของผู้ป่วยในปัจจุบัน มากกว่าการสันนิษฐานตามวันที่เกิดโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น

ก่อนการเดินทาง ทีมรับควรเข้าใจว่าผู้ป่วยสามารถนั่งได้อย่างปลอดภัยสำหรับการเดินทาง ต้องใช้รถเข็น ต้องการความช่วยเหลือในการเคลื่อนย้ายหรือการดูแลส่วนบุคคล สามารถสื่อสารความต้องการขั้นพื้นฐาน และสามารถทนต่อช่วงการฟื้นฟูซ้ำๆ ได้

อาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นใหม่หรือแย่ลงต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์โดยทันที แทนที่จะวางแผนการเดินทางเป็นประจำ

เริ่มต้นด้วยความมั่นคงทางการแพทย์และการทบทวนข้อมูลก่อนเดินทาง

หากเป็นไปได้ ทีมฟื้นฟูควรตรวจสอบข้อมูลทางคลินิกของผู้ป่วยก่อนที่ครอบครัวจะจองเที่ยวบินและที่พัก

เอกสารที่เป็นประโยชน์อาจรวมถึง:

สรุปการจำหน่ายโรงพยาบาล
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองและวันที่เริ่มมีอาการ
รายงานการถ่ายภาพสมอง
บันทึกการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัด
รายการยาปัจจุบัน
ข้อควรระวังทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง
รายงานการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ผ่านมา
คำอธิบายการเคลื่อนไหวในปัจจุบันและการดูแลตนเอง
รายละเอียดเกี่ยวกับข้อจำกัดด้านการสื่อสารหรือการรับรู้
ข้อมูลเกี่ยวกับเหล็กดัดฟัน รถเข็นวีลแชร์ หรืออุปกรณ์ช่วยเดิน

ทีมงานอาจขอข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการนั่ง การยืน การเคลื่อนย้าย หรือการเดิน ครอบครัวควรยืนยันว่าต้องใช้เอกสารและรูปแบบใดบ้างก่อนที่จะส่งข้อมูลทางการแพทย์ที่ละเอียดอ่อน

การทบทวนข้อมูลก่อนเดินทางไม่ทดแทนการตรวจผู้ป่วยโดยตรง แต่ช่วยประเมินเบื้องต้นว่าผู้ให้บริการน่าจะรองรับความต้องการได้หรือไม่ ต้องมีใบรับรองแพทย์เพิ่มเติมหรือไม่ และควรเตรียมอุปกรณ์ การเข้าถึง หรือผู้ดูแลอย่างไร

เป้าหมายสำคัญของการฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมอง

การฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมองควรเชื่อมโยงความก้าวหน้าทางคลินิกเข้ากับกิจกรรมประจำวันที่มีความหมาย เป้าหมายไม่ได้เป็นเพียงการออกกำลังกายให้เสร็จสิ้นหรือใช้อุปกรณ์ขั้นสูงเท่านั้น

การเคลื่อนไหวและการย้ายตัว

สำหรับผู้ป่วยบางราย เป้าหมายแรกอาจไม่ใช่การเดินโดยอิสระ อาจนั่งโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือมากนัก ยืนอย่างปลอดภัย เคลื่อนย้ายโดยมีคนช่วยน้อย หรือทำตามขั้นตอนที่รองรับ

ผู้ป่วยรายอื่นอาจต้องเดินเป็นระยะทางที่ไกลขึ้น พื้นผิวที่แตกต่างกัน หรือมีความเป็นอิสระมากขึ้นในบ้านและชุมชน

การทรงตัวและการลดความเสี่ยงหกล้ม

โรคหลอดเลือดสมองอาจส่งผลต่อการทรงตัว การประสานงาน การกระจายน้ำหนัก และการรับรู้ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย

การฝึกอบรมอาจกล่าวถึง:

การควบคุมการนั่งและยืน
การถ่ายโอนน้ำหนัก
การเข้าถึงและการหมุน
เริ่มต้นและหยุด
การเดินโดยมีเครื่องช่วยที่เหมาะสม
มั่นใจระหว่างการเคลื่อนไหวในแต่ละวัน

ระดับความยากควรสนับสนุนความก้าวหน้าโดยไม่มองข้ามความเสี่ยงในการล้มของผู้ป่วย สภาพทางการแพทย์ หรือความจำเป็นในการดูแล

การทำงานของแขนและมือ

การฟื้นฟูรยางค์บนอาจเกี่ยวข้องกับไหล่ ข้อศอก ข้อมือ มือ ความรู้สึก และการประสานงาน

เป้าหมายอาจรวมถึงการเอื้อม การเปิดมือ การจับและการปล่อยสิ่งของ การพยุงร่างกายระหว่างเคลื่อนย้าย การรับประทานอาหาร การแต่งกาย การดูแลขน หรือใช้มือทั้งสองข้างร่วมกัน

แม้แต่การปรับปรุงที่จำกัดก็อาจมีคุณค่าเมื่อเพิ่มความเป็นอิสระหรือลดการให้ความช่วยเหลือของผู้ดูแล

ความเป็นอิสระและความมั่นใจในแต่ละวัน

การฟื้นฟูควรคำนึงถึงการรับประทานอาหาร การแต่งกาย สุขอนามัย การใช้ห้องน้ำ การเคลื่อนที่ไปรอบๆ บ้าน การสื่อสารความต้องการ และการมีส่วนร่วมในชีวิตครอบครัว

ความมั่นใจพัฒนาผ่านประสบการณ์ซ้ำแล้วซ้ำเล่าในการปฏิบัติงานที่เหมาะสมให้สำเร็จอย่างปลอดภัย ผู้ป่วยควรได้รับความช่วยเหลือเพียงพอเพื่อลดความเสี่ยง แต่ยังมีโอกาสที่มีความหมายในการมีส่วนร่วม

การฟื้นฟูระบบประสาทแบบเข้มข้นช่วยการฟื้นตัวได้อย่างไร

การฟื้นฟูระบบประสาทแบบเข้มข้นอาศัยการฝึกซ้ำที่มีเป้าหมายและปรับตามภาวะกับความสามารถของผู้ป่วย

โปรแกรมประเภทนี้ควรเป็น:

ปรับเป็นรายบุคคล
เน้นการทำหน้าที่
ฝึกซ้ำอย่างเพียงพอ
ติดตามผลและเพิ่มระดับ
ปรับตามความล้าและความทนต่อการรักษา

“เข้มข้น” ไม่ควรหมายถึงการทำให้ผู้ป่วยหมดแรงหรือเติมทุกชั่วโมงด้วยการรักษา ความเข้มข้นที่เหมาะสมขึ้นกับความมั่นคงทางการแพทย์ ความตื่นตัว ความทนทาน ความปวด การรู้คิด และการฟื้นตัวระหว่างครั้ง

NICE (เปิดในแท็บใหม่) แนะนำการฟื้นฟูแบบสหสาขาวิชาชีพตามความต้องการอย่างน้อยวันละ 3 ชั่วโมง อย่างน้อย 5 วันต่อสัปดาห์ สำหรับผู้ที่เข้าร่วมได้ พร้อมย้ำให้จัดมากหรือน้อยตามที่แต่ละคนต้องการ บางคนต้องใช้ช่วงสั้นกว่า พักมากขึ้น หรือเพิ่มระดับอย่างค่อยเป็นค่อยไป เกณฑ์นี้เป็นมาตรฐานบริการ ไม่ใช่คำรับประกันว่าจำนวนชั่วโมงที่มากขึ้นทำให้ฟื้นตัวมากขึ้นเสมอ

บทบาทของหุ่นยนต์เพื่อการฟื้นฟู

ระบบหุ่นยนต์และระบบพยุงน้ำหนักตัวอาจช่วยให้ผู้ป่วยบางรายฝึกเดิน ทรงตัว ขยับแขน หรือใช้มือโดยมีแรงช่วยและการทำซ้ำ หลักฐานและความเหมาะสมต่างกันตามอุปกรณ์ เป้าหมาย และระยะฟื้นตัว การมีเครื่องมือไม่ได้แปลว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้หรือให้ผลดีกว่าการฝึกกับนักบำบัดที่ดำเนินอย่างเหมาะสม

เทคโนโลยีเหล่านี้ไม่ได้แทนที่แพทย์ด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ นักบำบัด การตัดสินทางคลินิก หรือการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขัน

ไม่ใช่ผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองทุกคนจะเหมาะกับทุกระบบ การเลือกอาจขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของข้อต่อ กล้ามเนื้อ ความสามารถในการปฏิบัติตามคำแนะนำ ความทนทานต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ความเข้ากันได้ของอุปกรณ์ ความต้องการความช่วยเหลือ และเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เฉพาะเจาะจง

การช่วยเหลือครอบครัวระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมอง

สำหรับหลายครอบครัว การฟื้นตัวจากโรคหลอดเลือดสมองถือเป็นความรับผิดชอบร่วมกัน ญาติอาจช่วยในการสื่อสาร การตัดสินใจ การดูแลส่วนบุคคล การเดินทาง และการสนับสนุนทางอารมณ์

สมาชิกในครอบครัวอาจต้องการคำแนะนำเกี่ยวกับ:

การย้ายตัวอย่างปลอดภัย
เครื่องช่วยเดิน
การจัดตำแหน่งแขนที่ได้รับผลกระทบ
ส่งเสริมกิจกรรมโดยไม่ต้องบังคับ
การสื่อสารเมื่อมีการจำกัดคำพูด
ระบุงานที่ผู้ป่วยควรปฏิบัติอย่างอิสระ
การรับรู้อาการที่ต้องได้รับการตรวจจากแพทย์
ต่อโปรแกรมกลับบ้านหลังออกเดินทาง

ความช่วยเหลือน้อยเกินไปอาจไม่ปลอดภัย ขณะที่มากเกินไปอาจลดโอกาสที่ผู้ป่วยจะกลับมาทำสิ่งต่าง ๆ ได้ด้วยตนเอง ทีมฟื้นฟูช่วยกำหนดระดับการสนับสนุนที่เหมาะสมได้

การดูแลด้วยความเคารพต่อเอกชนและวัฒนธรรม

ควรหารือเกี่ยวกับการตั้งค่าทางวัฒนธรรมและความเป็นส่วนตัวในระหว่างการวางแผนก่อนเดินทางมาถึง แทนที่จะพิจารณาหลังจากเดินทางมาถึง

ครอบครัวอาจต้องการชี้แจง:

จำเป็นต้องมีการประสานงานภาษาอาหรับหรือไม่
ต้องการแพทย์หรือนักบำบัดเพศใดเป็นพิเศษหรือไม่
สมาชิกในครอบครัวคนใดที่อาจได้รับข้อมูลทางการแพทย์ล่าสุด
วิธีการจัดการความยินยอมและการตัดสินใจ
เวลาละหมาดส่งผลต่อการกำหนดเวลาหรือไม่
ไม่ว่าการรักษาจะเกิดขึ้นในช่วงรอมฎอนหรือไม่
จำเป็นต้องมีอาหารฮาลาลหรือการเตรียมอาหารอื่นๆ หรือไม่
ผู้ติดตามควรเข้าร่วมการนัดหมายหรือไม่
ไม่ว่าจะมีการตั้งค่าความเป็นส่วนตัวในระหว่างการสอบหรือการฝึกอบรมการดูแลส่วนบุคคล

ผู้ให้บริการควรระบุให้ชัดว่ามีการสนับสนุนภาษาและตัวเลือกบุคลากรใดจริง ล่ามผ่านการฝึกด้านการแพทย์หรือไม่ และจะบันทึกความต้องการด้านศาสนา อาหาร ความเป็นส่วนตัว ความยินยอม และครอบครัวอย่างไร ความต้องการภายในชุมชนตะวันออกกลางมีความหลากหลาย จึงควรถามแทนการคาดเดา

การวางแผนการเดินทางและที่พัก

ควรจัดเตรียมการเดินทางหลังจากที่ทีมผู้ให้การรักษาพิจารณาถึงความมั่นคงทางการแพทย์และความพร้อมในการเดินทางของผู้ป่วยแล้วเท่านั้น

การสนับสนุนเที่ยวบินและสนามบิน

ครอบครัวอาจต้องจัดเตรียมใบรับรองแพทย์ของสายการบิน ความช่วยเหลือด้านรถเข็น ที่นั่งที่เข้าถึงได้ การช่วยย้ายตัว ผู้ดูแลร่วมเดินทาง และรถรับส่งที่เหมาะสมจากสนามบิน คำแนะนำการเดินทางของ CDC (เปิดในแท็บใหม่) ระบุให้แจ้งสายการบินล่วงหน้าเมื่อต้องใช้ออกซิเจน รถเข็น หรือการช่วยยก และพกจดหมายจากแพทย์ที่ระบุโรค ยา ประวัติแพ้ และอุปกรณ์จำเป็น

ควรมีการวางแผนยาและเวชภัณฑ์ที่จำเป็นอย่างรอบคอบ ข้อกำหนดของสายการบินแตกต่างกันไปและควรตรวจสอบโดยตรงก่อนจอง

ที่พักและการเดินทางที่สะดวก

โรงแรมในบริเวณใกล้เคียงไม่เหมาะสำหรับผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง ครอบครัวควรตรวจสอบ:

การเข้าใช้แบบไม่มีขั้นบันได
ลิฟท์ที่เชื่อถือได้
พื้นที่สำหรับเก้าอี้รถเข็น
ห้องน้ำสำหรับผู้พิการ
ความสูงของเตียงที่ปลอดภัย
พื้นที่สำหรับการย้ายตัว
ห้องสำหรับผู้ดูแล
จุดลงรถที่ใช้งานได้จริง
ใช้เวลาเดินทางไปรักษาอย่างสมเหตุสมผล

การเคลื่อนย้ายบ่อยครั้งหรือยากลำบากระหว่างโรงแรม ยานพาหนะ และศูนย์ฟื้นฟูอาจใช้พลังงานที่จำเป็นสำหรับการบำบัด

ตารางการรักษาและการพักผ่อน

แผนรายวันควรคำนึงถึงระยะเวลาในการรับประทานยา อาหาร การสวดมนต์ การนอนหลับ ความเหนื่อยล้า การเดินทาง ความพร้อมของผู้ดูแล และการฟื้นตัวหลังจากช่วงที่เรียกร้อง

ผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์จากการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างเข้มข้นในขณะที่ยังต้องการการพักผ่อนอย่างมาก ควรติดตามความเหนื่อยล้ามากกว่าตีความว่าเป็นการขาดความพยายาม

เตรียมตัวกลับบ้าน

ก่อนออกเดินทาง ครอบครัวควรขอ:

สรุปความคืบหน้า
คำแนะนำด้านความคล่องตัวและความช่วยเหลือในปัจจุบัน
การออกกำลังกายที่บ้านหรือแผนกิจกรรม
คำแนะนำอุปกรณ์
คำแนะนำของผู้ดูแล
ข้อมูลสำหรับทีมฟื้นฟูบ้าน
มีแผนติดตามผล

คุณค่าของโปรแกรมในต่างประเทศส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับว่าจะสามารถสนับสนุนความก้าวหน้าหลังจากผู้ป่วยกลับบ้านได้หรือไม่

วิธีประเมินผู้ให้บริการฟื้นฟูในต่างประเทศ

ผู้ให้บริการควรอธิบายการกำกับดูแลทางคลินิก ใบอนุญาตวิชาชีพ แผนฉุกเฉิน บุคลากร สาขาการบำบัด กระบวนการล่าม อุปกรณ์ แบบวัดผล ค่าบริการ เงื่อนไขยกเลิก และการส่งต่อเวชระเบียนกลับบ้าน คำกล่าวเรื่องความเข้มข้นหรือเทคโนโลยีควรเชื่อมกับเป้าหมายที่ประเมินแล้ว ไม่ใช่ขายเป็นแพ็กเกจมาตรฐาน

โปรแกรมควรครอบคลุมมากกว่าการเดิน โดยอาจรวมการเคลื่อนไหว การทรงตัว แขนและมือ การสื่อสาร การกลืน การรู้คิด อารมณ์ ความล้า และกิจวัตรตามผลประเมิน ครอบครัวควรยืนยันด้วยว่าสถานพยาบาลรองรับและไม่รองรับภาวะฉุกเฉินใดบ้าง

คำถามที่ต้องถามก่อนยืนยันการเดินทาง

ก่อนทำการจอง ครอบครัวควรสอบถาม:

แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูสามารถตรวจสอบเวชระเบียนก่อนการเดินทางได้หรือไม่?
ผู้ป่วยเหมาะกับโปรแกรมที่เสนอทั้งทางการแพทย์และด้านการทำหน้าที่หรือไม่?
การประเมินอะไรบ้างจะแล้วเสร็จหลังจากมาถึง?
เป้าหมายการฟื้นฟูใดที่จะได้รับการจัดลำดับความสำคัญ?
จะกำหนดความเข้มข้นของการรักษาอย่างไร?
เทคโนโลยีใดบ้างที่อาจได้รับการพิจารณา และเพราะเหตุใด
จำเป็นต้องมีผู้ดูแลแบบเต็มเวลาหรือไม่?
สามารถยืนยันคำขอภาษาและวัฒนธรรมได้หรือไม่?
ที่พักนี้เหมาะสำหรับบริการรับส่งและการใช้เก้าอี้รถเข็นหรือไม่?
ข้อมูลการติดตามผลใดบ้างที่ทีมดูแลที่บ้านจะจัดเตรียมไว้ให้?

ศูนย์ควรอธิบายสิ่งที่สามารถวางแผนได้ก่อนเดินทางมาถึง และสิ่งที่สามารถยืนยันได้หลังจากการประเมินด้วยตนเองเท่านั้น

ทบทวนทางคลินิกให้ครบก่อนตัดสินใจเดินทาง

การฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมองระหว่างประเทศควรเริ่มต้นด้วยข้อมูลทางคลินิก เป้าหมายการทำงาน และความเข้าใจตามความเป็นจริงว่าผู้ป่วยสามารถทนต่ออะไรบ้าง ไม่ใช่ด้วยการจองเที่ยวบินหรือรายการเทคโนโลยี

ทีมที่รักษาอยู่และทีมฟื้นฟูปลายทางอาจต้องใช้สรุปจำหน่าย รายงานภาพวินิจฉัย รายการยา บันทึกการบำบัดที่ผ่านมา และคำอธิบายการเคลื่อนไหวกับความต้องการดูแลในปัจจุบัน ควรส่งเวชระเบียนผ่านช่องทางที่ปลอดภัย หลังยืนยันตัวตนผู้ให้บริการและเงื่อนไขความเป็นส่วนตัวแล้ว

การทบทวนเบื้องต้นช่วยชี้แจงว่าการฟื้นฟูในต่างประเทศสมเหตุผลทั้งทางการแพทย์และการปฏิบัติหรือไม่ ต้องประเมินอะไรเพิ่ม และมีตัวเลือกที่เหมาะสมใกล้บ้านซึ่งลดภาระการเดินทางได้หรือไม่