อาการปวดเรื้อรังส่งผลมากกว่าบริเวณที่ปวด อาจกระทบการเคลื่อนไหว การนอน อารมณ์ สมาธิ ความสัมพันธ์ การทำงาน และความมั่นใจ การดูแลที่ดีไม่เหมาว่าอาการปวด “เกิดจากความคิด” และไม่รับประกันว่าจะค้นพบแล้วกำจัดคำอธิบายทางชีวภาพที่ซ่อนอยู่เพียงอย่างเดียว แต่ผสานการประเมินโรคหรือการบาดเจ็บที่เป็นไปได้ การประมวลผลของระบบประสาท และบริบทชีวิตของผู้ป่วย
ความหมายของอาการปวดเรื้อรัง
แนวทาง NICE เรื่องอาการปวดเรื้อรัง (เปิดในแท็บใหม่) ให้นิยามว่าเป็นอาการปวดที่คงอยู่หรือเกิดซ้ำเกิน 3 เดือน อาการปวดเรื้อรังทุติยภูมิมีโรคพื้นฐานที่อธิบายอาการได้เพียงพอ เช่น ข้อเสื่อมหรืออาการปวดเหตุประสาท ส่วนอาการปวดเรื้อรังปฐมภูมิไม่มีภาวะใดอธิบายอาการหรือผลกระทบได้เพียงพอ ทั้งสองชนิดอาจเกิดร่วมกัน และการจำแนกมีผลต่อการเลือกการรักษา
ความรุนแรงของอาการปวดไม่ได้สัมพันธ์ตรงกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่มองเห็นเสมอ การอักเสบต่อเนื่อง การบาดเจ็บของเส้นประสาท การประมวลผลความรู้สึกที่เปลี่ยนไป การมีกิจกรรมลดลง การนอนถูกรบกวน ความทุกข์ และแรงกดดันทางสังคมอาจมีปฏิสัมพันธ์กัน ความซับซ้อนนี้ทำให้คำกล่าวอ้างว่าจะแก้ไขกระบวนการทางชีวภาพอย่างถาวรไม่เหมาะสมหากไม่มีหลักฐานจำเพาะต่อการวินิจฉัย
การประเมินแบบชีวภาพ จิตใจ และสังคม
การประเมินที่ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางพิจารณาปัจจัยทางชีวภาพ จิตใจ และสังคมโดยไม่กล่าวโทษ ได้แก่
- ชีวภาพ: ตำแหน่งและรูปแบบอาการ โรคหรือการบาดเจ็บ อาการทางระบบประสาท สุขภาพโดยรวม การนอน สมรรถภาพ และผลจากยา
- จิตใจ: ความเชื่อเกี่ยวกับอาการปวด ความกลัวการเคลื่อนไหว อารมณ์ ความสนใจ วิธีรับมือ ประสบการณ์กระทบกระเทือนใจ และความมั่นใจ
- สังคม: งานและบทบาทดูแลผู้อื่น การเงิน ความสัมพันธ์ วัฒนธรรม การเข้าถึงบริการ และการสนับสนุนในชีวิตจริง
ผู้ดูแลควรถามว่าสิ่งใดสำคัญต่อผู้ป่วยและอาการปวดกระทบชีวิตอย่างไร การตรวจร่างกายและการทดสอบควรเลือกเพื่อตอบคำถามทางคลินิก ไม่ใช่ค้นหาความผิดปกติเพียงจุดเดียวไปเรื่อย ๆ ผลภาพปกติไม่ได้แปลว่าอาการปวดไม่จริง และผลที่ผิดปกติก็ไม่ได้พิสูจน์ว่าจุดนั้นเป็นแหล่งอาการหลัก
ตกลงเป้าหมายการฟื้นฟูที่สมจริง
เป้าหมายอาจเป็นการนอนสม่ำเสมอขึ้น เดินได้ไกลขึ้น กลับไปทำกิจกรรมที่มีคุณค่า ทำงานโดยมีอาการกำเริบน้อยลง ใช้ยาบรรเทาน้อยลง หรือทำกิจวัตรได้เป็นอิสระขึ้น ภาวะบางชนิดอาจหายปวดได้ แต่ไม่ควรรับประกัน การดีขึ้นอย่างมีความหมายอาจเป็นการทำหน้าที่ การมีส่วนร่วม ความมั่นใจ หรือการจัดการตนเองที่ดีขึ้น แม้ยังมีอาการปวดอยู่บ้าง
แผนควรอธิบายประโยชน์ที่คาดหวัง อันตราย ความไม่แน่นอน ค่าใช้จ่าย และทางเลือก รวมถึงวิธีวัดความก้าวหน้าและแนวทางเมื่ออาการเปลี่ยน
องค์ประกอบหลักของการฟื้นฟู
กิจกรรมทางกายและกายภาพบำบัด
กิจกรรมควรเหมาะกับภาวะ ความสามารถตั้งต้น ความชอบ และเป้าหมาย โปรแกรมแบบค่อยเป็นค่อยไปอาจประกอบด้วยแอโรบิก ความแข็งแรง การเคลื่อนไหว การทรงตัว และการฝึกกิจกรรมที่มีความหมาย เป้าหมายคือเพิ่มความสามารถโดยไม่ตีความว่าอาการปวดที่เพิ่มขึ้นชั่วคราวทุกครั้งเป็นหลักฐานว่าร่างกายเสียหาย แต่ก็ไม่ควรมองข้ามอาการรุนแรงหรือแย่ลงต่อเนื่องว่าเป็นเพียงอาการกำเริบตามปกติ
การแบ่งกิจกรรมและพักอย่างเหมาะสมช่วยรักษาสมดุล ไม่ใช่การหลีกเลี่ยงตลอดไป แผนควรค่อย ๆ ขยายสิ่งที่ทำได้พร้อมติดตามการนอน ความล้า การทำหน้าที่ และอาการ
แนวทางทางจิตใจสำหรับอาการปวด
การบำบัดด้วยการยอมรับและมุ่งมั่น (ACT) หรือการบำบัดความคิดและพฤติกรรม (CBT) สำหรับอาการปวด อาจช่วยลดความทุกข์ เปลี่ยนรูปแบบการหลีกเลี่ยงที่ไม่เป็นประโยชน์ และกลับไปทำกิจกรรมที่มีคุณค่า แนวทางเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าอาการปวดเป็นเรื่องจินตนาการ แต่ดูแลความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดกับชีวิต
การนอน งาน และการสนับสนุนทางสังคม
ปัญหาการนอน ความโดดเดี่ยว ความต้องการจากงาน ความเครียดในครอบครัว และปัญหาการเงินอาจเพิ่มความพิการ การฟื้นฟูจึงอาจรวมกลยุทธ์ด้านการนอน การปรับงาน การสนับสนุนทางสังคม และการประสานกับผู้ดูแลหรือบริการชุมชนอื่น
ยาต้องทบทวนตามการวินิจฉัย
ยาอาจมีประโยชน์สำหรับอาการปวดเรื้อรังทุติยภูมิบางภาวะ แต่ประโยชน์และอันตรายแตกต่างตามโรคและบุคคล การทบทวนควรพิจารณาการทำหน้าที่ ผลข้างเคียง ปฏิกิริยาระหว่างยา การพึ่งพายา และการบรรลุเป้าหมายการรักษา
สำหรับอาการปวดเรื้อรังปฐมภูมิ NICE ไม่แนะนำให้เริ่มโอปิออยด์ กาบาเพนตินอยด์ เบนโซไดอะซีพีน ยาต้านโรคจิต ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หรือพาราเซตามอลเพียงเพื่อจัดการภาวะนี้ อาจพิจารณายาต้านเศร้าหลังพูดคุยประโยชน์และอันตรายอย่างครบถ้วน แม้ไม่มีภาวะซึมเศร้า ข้อแนะนำนี้ไม่ได้ใช้กับอาการปวดเรื้อรังทุติยภูมิทุกชนิดโดยอัตโนมัติ
ไม่ควรหยุดโอปิออยด์ กาบาเพนตินอยด์ เบนโซไดอะซีพีน หรือยาต้านเศร้าอย่างฉับพลัน หากได้ประโยชน์จำกัดหรืออันตรายมากกว่า ควรตกลงการทบทวนและแผนลดยาที่ปลอดภัยกับผู้สั่งยา
หัตถการ อุปกรณ์ และคำกล่าวอ้างด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟู
ภาพในบทความนี้แสดงการฉีดยาโดยใช้อัลตราซาวนด์นำวิถี การฉีดอาจเหมาะกับการวินิจฉัยบางชนิด แต่การนำวิถีช่วยวางเข็ม ไม่ได้พิสูจน์ว่าสารที่ฉีดมีประสิทธิผลหรือเหมาะกับอาการปวดเรื้อรังทุกชนิด
เลเซอร์ คลื่นกระแทก การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก QMR พลาสมาที่มีเกล็ดเลือดเข้มข้น หรือการรักษาด้วยเซลล์ มีหลักฐานและสถานะกำกับดูแลต่างกันตามภาวะ ไม่ใช่ชุดการรักษามาตรฐานสำหรับอาการปวดเรื้อรัง และไม่ควรนำเสนอว่าใช้ฟื้นฟูได้กับทุกคนหรือให้ผลถาวรโดยไม่มีหลักฐานจำเพาะต่อโรค ก่อนทำหัตถการควรอธิบายทางเลือกมาตรฐาน ความไม่แน่นอน ผลไม่พึงประสงค์ และค่าใช้จ่าย
วางแผนรับมืออาการกำเริบ
อาการกำเริบคือช่วงที่อาการปวด ความล้า ความแข็ง การทำหน้าที่ หรือกิจกรรมของโรคแย่ลงชั่วคราว และอาจไม่พบตัวกระตุ้นเสมอ แผนอาจรวมการปรับกิจกรรมชั่วคราว ใช้วิธีรับมือที่ตกลงไว้ ทบทวนยาอย่างปลอดภัย รักษาการนอน และค่อย ๆ กลับสู่โปรแกรมเดิม
อาการใหม่หรือรูปแบบที่เปลี่ยนมากต้องประเมินใหม่ ไม่ควรเหมารวมว่าเกิดจากอาการปวดเรื้อรัง อาจต้องประเมินเร่งด่วนเมื่ออ่อนแรงใหม่ กลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระผิดปกติ ชารอบอวัยวะเพศหรือทวารหนัก มีไข้ร่วมกับปวดรุนแรง น้ำหนักลดโดยไม่ตั้งใจ เจ็บหน้าอก ปวดศีรษะรุนแรงฉับพลัน อุบัติเหตุรุนแรง หรือมีความคิดทำร้ายตนเอง
คำถามที่พบบ่อย
อาการปวดเรื้อรังหมายความว่าเนื้อเยื่อยังเสียหายเสมอหรือไม่
ไม่ โรคของเนื้อเยื่อหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ดำเนินอยู่ทำให้ปวดได้ แต่อาการอาจคงอยู่จากการประมวลผลความรู้สึกที่เปลี่ยนไปและปัจจัยที่มีปฏิสัมพันธ์อื่น การประเมินควรค้นหาภาวะที่รักษาได้โดยไม่สรุปว่าความรุนแรงของอาการปวดวัดความเสียหายได้โดยตรง
ออกกำลังกายได้หรือไม่เมื่อยังปวด
หลายกรณี กิจกรรมที่เลือกเหมาะสมและเพิ่มอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นส่วนหนึ่งของการดูแล จุดเริ่มและความก้าวหน้าต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัย ความสามารถปัจจุบัน และสัญญาณเตือน ควรหยุดและขอคำแนะนำเมื่อมีอาการทางระบบประสาทใหม่ เจ็บป่วยทั่วร่างกาย หรือแย่ลงชัดเจนและต่อเนื่อง
การฟื้นฟูใช้แทนยาหรือการรักษาทางการแพทย์หรือไม่
ไม่ การฟื้นฟู ยา การดูแลทางจิตใจ และการรักษาที่จำเพาะต่อโรคอาจเสริมกัน องค์ประกอบควรเป็นไปตามการวินิจฉัย หลักฐาน เป้าหมายของผู้ป่วย และการตัดสินใจร่วมกัน
สรุป
การฟื้นฟูอาการปวดเรื้อรังไม่ใช่การแข่งขันระหว่างยากับเทคโนโลยี และไม่สามารถรับประกันว่าจะไม่มีอาการปวดอีก แผนที่เป็นประโยชน์ควรยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง พิจารณาปัจจัยชีวภาพ จิตใจ และสังคม ดูแลภาวะทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง ค่อย ๆ เพิ่มการทำหน้าที่ ทบทวนยาอย่างปลอดภัย และอธิบายประโยชน์กับข้อจำกัดของหัตถการอย่างตรงไปตรงมา