การบำบัดในน้ำเพื่อฟื้นฟูโรคหลอดเลือดสมองและพาร์กินสัน: หลักฐาน การคัดเลือก และความปลอดภัย

การบำบัดในน้ำอาจเป็นสภาพแวดล้อมที่ช่วยพยุงการฝึกเคลื่อนไหวระหว่างการฟื้นฟูหลังโรคหลอดเลือดสมอง หรือในผู้ที่มีโรคพาร์กินสัน บางราย วิธีนี้เป็นสภาพแวดล้อมสำหรับออกกำลังกายและฝึกกิจกรรม ไม่ใช่การรักษาความเสียหายของสมองหรือกระบวนการเสื่อมของระบบประสาทที่เป็นต้นเหตุ

โรคหลอดเลือดสมองกับโรคพาร์กินสันส่งผลต่อการเคลื่อนไหวต่างกัน จึงไม่ควรนำหลักฐานจากโรคหนึ่งไปใช้กับอีกโรคโดยอัตโนมัติ โปรแกรม การดูแล ตัวชี้วัดผล และการเปลี่ยนไปฝึกบนบกควรสอดคล้องกับการวินิจฉัย ระยะฟื้นตัว ความพร้อมทางการแพทย์ และเป้าหมายของแต่ละคน

เมื่อออกกำลังกายในน้ำ สิ่งใดเปลี่ยนไป?

แรงลอยตัวช่วยลดน้ำหนักที่ลงขาเมื่อระดับน้ำลึกขึ้น จึงอาจทำให้การยืน ก้าว และขยับข้อทำได้สบายขึ้นสำหรับผู้ที่อ่อนแรง ปวด หรือไม่มั่นใจบนบก แต่ไม่ได้ทำให้ร่างกายไร้น้ำหนักหรือขจัดความจำเป็นด้านการทรงตัวและความปลอดภัยของทางเดินหายใจ

น้ำต้านการเคลื่อนไหวทุกทิศทางและโดยทั่วไปทำให้เคลื่อนช้าลง นักกายภาพบำบัดอาจใช้คุณสมบัตินี้เพื่อปรับระดับแรงหรือให้เวลาผู้ป่วยจัดระบบการเคลื่อนไหวมากขึ้น แรงดันน้ำเปลี่ยนการกระจายของของเหลวในร่างกายและภาระการหายใจ ซึ่งเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์ในการวางแผน แต่ก็ทำให้ต้องคัดกรองระบบหัวใจและการหายใจ

น้ำอุ่นอาจทำให้รู้สึกสบายและอยากมีส่วนร่วมมากขึ้น ความสบายเพียงอย่างเดียวไม่ใช่หลักฐานว่าอาการเกร็ง การฟื้นตัวของระบบประสาท หรือการดำเนินโรคเปลี่ยนไป

ไม่ควรสรุปว่าการบำบัดในน้ำทำอะไรได้บ้าง

น้ำไม่ได้ฝึกการเดินให้ใหม่โดยอัตโนมัติ ป้องกันการล้ม คืนการเคลื่อนไหวให้เป็นปกติ หรือรับประกันว่าทักษะจะถ่ายโอนไปสู่ชีวิตประจำวัน ผู้ป่วยอาจฝึกการเคลื่อนไหวชดเชยในน้ำได้เช่นเดียวกับบนบก การเลือกกิจกรรม การให้สัญญาณ การช่วยเหลือ การทำซ้ำ และการเพิ่มระดับยังคงสำคัญ

สระน้ำยังเปลี่ยนข้อมูลจากประสาทสัมผัส ความเร็ว และแรงลงน้ำ ดังนั้น การทำงานได้ดีขึ้นในน้ำไม่ได้ยืนยันว่างานเดียวกันปลอดภัยบนบก การบำบัดในน้ำควรมีวัตถุประสงค์ชัดเจน ไม่ใช่เพิ่มเข้ามาเพียงเพราะรู้สึกง่ายกว่าหรือมีอุปกรณ์อยู่

หลักฐานสำหรับผู้ที่ผ่านโรคหลอดเลือดสมอง

หลังโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยอาจมีอาการอ่อนแรง การรับความรู้สึกเปลี่ยน เกร็ง ประสานการเคลื่อนไหวบกพร่อง ละเลยภาพหรือพื้นที่ด้านหนึ่ง ตลอดจนปัญหาการสื่อสารหรือการรู้คิด ซึ่งล้วนมีผลต่อการเคลื่อนไหวและความปลอดภัย แนวทางการฟื้นฟูโรคหลอดเลือดสมองของ NICE (เปิดในแท็บใหม่) สนับสนุนกายภาพบำบัดเฉพาะบุคคลภายในการฟื้นฟูแบบสหสาขาวิชาชีพสำหรับปัญหาการเคลื่อนไหว แต่ไม่ได้กำหนดให้การบำบัดในน้ำเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับทุกคน

การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการบำบัดในน้ำเพื่อการทรงตัวและการเดินหลังโรคหลอดเลือดสมอง (เปิดในแท็บใหม่) พบว่าอาจมีประโยชน์ แต่ให้ระดับหลักฐานสนับสนุนต่ำ งานวิจัยแตกต่างกันด้านผู้เข้าร่วม โปรแกรม กลุ่มเปรียบเทียบ และตัวชี้วัด การออกกำลังกายในน้ำจึงอาจเหมาะกับเป้าหมายบางอย่างในผู้ที่ผ่านการคัดเลือก แต่ไม่ควรอธิบายว่าเหนือกว่าการฟื้นฟูบนบกที่ออกแบบอย่างดีหรือทำให้ระบบประสาทฟื้นเร็วขึ้น

หลักฐานสำหรับโรคพาร์กินสัน

โรคพาร์กินสันอาจกระทบการเริ่มเคลื่อนไหว ขนาดและจังหวะการเคลื่อนไหว การเลี้ยว ท่าทาง ปฏิกิริยาการทรงตัว และภาวะเดินติด การตอบสนองต่อยา ความล้า การรู้คิด และความดันโลหิตที่เปลี่ยนแปลงอาจทำให้สมรรถภาพต่างกันในแต่ละช่วงของวัน

แนวทางเวชปฏิบัติของ APTA สำหรับโรคพาร์กินสัน (เปิดในแท็บใหม่) สนับสนุนอย่างชัดเจนทั้งการออกกำลังกายแบบแอโรบิก การฝึกแรงต้าน การทรงตัว การเดิน การฝึกกิจกรรมเฉพาะ และการใช้สัญญาณช่วย หลักเหล่านี้ไม่ได้ผูกติดกับการฝึกในสระ

การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการออกกำลังกายในน้ำสำหรับโรคพาร์กินสัน (เปิดในแท็บใหม่) พบหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำว่าอาจช่วยการทรงตัวในผู้เข้าร่วมซึ่งส่วนใหญ่มีความบกพร่องระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง แต่ไม่พบความเปลี่ยนแปลงชัดเจนด้านการเคลื่อนที่หรือการมีส่วนร่วม การบำบัดในน้ำจึงอาจเป็นส่วนเสริมสำหรับบางราย แต่ไม่ได้ชะลอการดำเนินโรคและไม่ควรแทนที่การทบทวนยาหรือการฟื้นฟูเฉพาะโรค

ใครบ้างที่อาจได้รับการพิจารณา?

การบำบัดในน้ำอาจมีประโยชน์เมื่อการลดแรงลงน้ำหรือสภาพแวดล้อมที่ช่วยพยุงเอื้อต่อเป้าหมายเฉพาะ เช่น ความทนทานในการยืน การทรงตัว การก้าว การฝึกแอโรบิก หรือความมั่นใจ ผู้ป่วยต้องสามารถลงสระ ขึ้นจากสระ และร่วมการฝึกได้ด้วยระดับความช่วยเหลือที่เหมาะสม

การคัดเลือกควรพิจารณาความคงที่ทางการแพทย์ ความสามารถในการทำตามคำแนะนำด้านความปลอดภัย การสื่อสาร การรู้คิด ความล้า ความปวด สภาพผิวหนัง การขับถ่าย ประวัติชัก ความเสี่ยงล้ม และความช่วยเหลือที่ต้องใช้ขณะย้ายตัว สำหรับโรคพาร์กินสัน อาจต้องพิจารณาช่วงเวลาของยา รูปแบบเดินติด หรือเวียนศีรษะ หลังโรคหลอดเลือดสมอง ควรใส่ใจภาวะละเลย การสูญเสียความรู้สึก ปัญหาการกลืนหรือทางเดินหายใจ และอาการทางระบบประสาทที่เพิ่งเกิด

การคัดกรองทางการแพทย์และความปลอดภัยทางน้ำ

การบำบัดในน้ำอาจไม่เหมาะสมหรือต้องได้รับการรับรองจากแพทย์เมื่อมีโรคหัวใจหรือระบบหายใจที่ยังไม่คงที่ ความดันโลหิตควบคุมไม่ได้ การติดเชื้อที่กำลังเป็นอยู่ แผลเปิดซึ่งป้องกันไม่ได้ อาการชักที่ควบคุมไม่ได้ อาการป่วยเฉียบพลัน หรือข้อห้ามเฉพาะของอุปกรณ์กับสถานที่ การแช่น้ำมีผลต่อการไหลเวียนและการหายใจ สระตื้นจึงไม่ได้มีความเสี่ยงต่ำโดยอัตโนมัติ

ยังมีความเสี่ยงต่อการจมน้ำและการบาดเจ็บขณะย้ายตัว การดูแล จำนวนบุคลากร อุปกรณ์ขึ้นลงสระ อุณหภูมิน้ำ ขั้นตอนฉุกเฉิน และความสามารถของนักบำบัดในการช่วยผู้ป่วยควรสอดคล้องกับความเสี่ยงที่ประเมินได้ ผู้ป่วยไม่ควรลงสระเมื่อป่วยเฉียบพลันหรือกำลังตรวจหาอาการทางระบบประสาทที่เพิ่งเกิด

การฝึกหนึ่งครั้งอาจประกอบด้วยอะไรบ้าง?

การฝึกอาจประกอบด้วยการยืนแบบมีผู้ช่วย การถ่ายน้ำหนัก การก้าว การเลี้ยว การเคลื่อนไหวลำตัว การเอื้อม การทรงตัว การออกกำลังกายแบบแอโรบิก หรืองานที่เกี่ยวข้องกับกิจวัตรประจำวันตามเป้าหมาย ควรปรับความช่วยเหลือและแรงต้านตามสมรรถภาพ ไม่ใช่ใช้กิจวัตรในน้ำแบบตายตัว

การฝึกหลังโรคหลอดเลือดสมองอาจเน้นข้างที่ได้รับผล แนวร่างกาย การทำงานซ้ำ หรือการรับรู้ด้านประสาทสัมผัส ส่วนการฝึกพาร์กินสันอาจใช้การเคลื่อนไหวขนาดใหญ่ขึ้น สัญญาณภายนอก การเปลี่ยนทิศทาง หรือกลยุทธ์เริ่มเดิน ตัวอย่างเหล่านี้ใช้แทนกันเป็นคำสั่งฝึกไม่ได้

บทบาทของลู่วิ่งใต้น้ำ

ลู่วิ่งใต้น้ำ ช่วยให้ฝึกก้าวซ้ำ โดยปรับระดับน้ำ ความเร็ว การจับพยุง และความช่วยเหลือจากนักบำบัดได้ อาจช่วยผู้ป่วยบางรายฝึกจังหวะ ความทนทาน หรือการลงน้ำหนักในสภาพแวดล้อมที่ควบคุมได้

อุปกรณ์ไม่ได้รับประกันว่ารูปแบบการเดินจะเป็นปกติมากขึ้น และยังไม่มีหลักฐานว่าเหนือกว่าสำหรับผลลัพธ์ทุกด้านของโรคหลอดเลือดสมองหรือพาร์กินสัน เหตุผลในการใช้ ตัวชี้วัด และแผนถ่ายโอนการฝึกไปสู่บนบกสำคัญกว่าชื่ออุปกรณ์

การถ่ายโอนการฝึกสู่บนบก

กิจกรรมที่มีความหมายส่วนใหญ่เกิดนอกสระ การฝึกบนบกจำเป็นต่อการประเมินว่าผู้ป่วยรับมือกับแรงโน้มถ่วง รองเท้า สิ่งกีดขวาง การทำหลายงานพร้อมกัน การเลี้ยว การย้ายตัว และพื้นผิวที่บ้านกับในชุมชนอย่างไร

การฟื้นฟูในน้ำกับบนบกอาจดำเนินคู่กัน หรือใช้น้ำชั่วคราวระหว่างพัฒนาความทนทานบนบก สัดส่วนของทั้งสองควรเปลี่ยนตามความก้าวหน้าที่วัดได้ ไม่ใช่ชุดบริการที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

ควรวัดความก้าวหน้าอย่างไร?

ตัวชี้วัดควรตรงกับเป้าหมายและการวินิจฉัย อาจรวมถึงความเร็วหรือความทนทานในการเดิน การทรงตัว ระดับความช่วยเหลือในการย้ายตัว คุณภาพการก้าว การล้มหรือเกือบล้ม ความมั่นใจ ความล้า และกิจกรรมในชีวิตประจำวันที่มีความหมาย ความสามารถในสระเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ

ควรบันทึกผลไม่พึงประสงค์และการตอบสนองหลังขึ้นจากน้ำ หากการใช้งานไม่ดีขึ้น การทำงานบนบกแย่ลง หรือภาระการรักษามากกว่าประโยชน์ ควรทบทวนแผนและการวินิจฉัยแทนการทำต่อโดยอัตโนมัติ

สัญญาณโรคหลอดเลือดสมองใหม่เป็นภาวะฉุกเฉิน

ไม่ควรบำบัดในน้ำเมื่อสงสัยโรคหลอดเลือดสมองครั้งใหม่หรือเกิดซ้ำ การเสียการทรงตัวหรือการมองเห็นกะทันหัน ใบหน้าเบี้ยว อ่อนแรงหรือชาครึ่งซีก พูดผิดปกติ หรือปวดศีรษะรุนแรงผิดจากเดิม ต้องใช้แผนตอบสนองฉุกเฉินของสถานที่และรับการประเมินทางการแพทย์ทันที โปรดดูคู่มือสัญญาณเตือนโรคหลอดเลือดสมอง

ในประเทศไทย โทรระบบการแพทย์ฉุกเฉิน 1669 (เปิดในแท็บใหม่) ส่วนประเทศอื่นให้ใช้หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ จดเวลาล่าสุดที่ผู้ป่วยยังปกติและทำตามคำแนะนำของผู้รับแจ้งเหตุ อย่ารอดูว่าอาการจะดีขึ้นหรือไม่

คำถามที่ควรถามก่อนเริ่ม

• เป้าหมายเฉพาะโรคข้อใดฝึกในน้ำได้ง่ายหรือปลอดภัยกว่า?
• มีหลักฐานใดสนับสนุนการบำบัดในน้ำสำหรับโรคและระยะนี้?
• ได้ประเมินความเสี่ยงด้านการแพทย์ การย้ายตัว การสื่อสาร และความปลอดภัยทางน้ำใดแล้วบ้าง?
• ต้องใช้ความช่วยเหลือและการดูแลมากเพียงใด?
• ตัวชี้วัดใดจะแสดงว่าโปรแกรมมีประโยชน์?
• การฝึกในน้ำจะเชื่อมต่อกับการใช้งานบนบกอย่างไร?
• เหตุใดจึงควรหยุด ปรับ หรือประเมินแผนใหม่?

ส่วนเสริม ไม่ใช่ทางลัด

การบำบัดในน้ำอาจเป็นส่วนเสริมที่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ที่ผ่านการคัดเลือกหลังโรคหลอดเลือดสมองหรือผู้ที่มีโรคพาร์กินสัน คุณค่าที่เป็นไปได้อยู่ที่สภาพแวดล้อมซึ่งปรับระดับได้เพื่อฝึกกิจกรรมที่มีความหมาย ไม่ใช่คำสัญญาว่าน้ำจะเร่งการฟื้นตัวของระบบประสาท

แผนที่รับผิดชอบจะแยกความแตกต่างระหว่างโรค วัดการใช้งานในชีวิตจริง คัดกรองความเสี่ยงจากการแช่น้ำ และยังให้ความสำคัญกับการฟื้นฟูบนบก การฝึกกิจกรรมเฉพาะ และการรักษาทางการแพทย์