ข้อเข่าเสื่อม อาจทำให้ปวดขณะใช้งาน ข้อตึง บวม กล้ามเนื้ออ่อนแรง และเดิน ขึ้นบันได หรือลุกจากเก้าอี้ลำบาก การหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวเพราะกลัวปวดอาจทำให้ยิ่งอ่อนแรงและทำหน้าที่ได้น้อยลง แต่การออกกำลังกายที่ยากเกินไปหรือเพิ่มระดับไม่เหมาะสมก็อาจกระตุ้นอาการได้
วารีบำบัดหรือการออกกำลังกายในน้ำเป็นอีกสภาพแวดล้อมหนึ่งสำหรับฝึกการเคลื่อนไหว ความแข็งแรง การทรงตัว และการเดินในผู้ป่วยที่คัดเลือก แรงลอยตัวช่วยลดน้ำหนักปรากฏเมื่อร่างกายอยู่ในน้ำ ส่วนแรงต้านของน้ำเปลี่ยนแรงที่ใช้เคลื่อนไหว จึงอาจทำให้ออกกำลังได้ง่ายขึ้น แต่น้ำไม่ได้ตัดแรงที่ข้อเข่าทั้งหมดหรือทำให้การฟื้นฟูปราศจากความเสี่ยง
การออกกำลังกายยังเป็นการรักษาหลัก
ควรปรับการออกกำลังกายบำบัดตามอาการ การทำหน้าที่ เป้าหมาย และโรคร่วมของแต่ละคน อาจประกอบด้วยการเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาและสะโพก การออกกำลังแบบแอโรบิก การทรงตัว การฝึกเดิน และกิจกรรมที่ใช้จริง
ไม่จำเป็นต้องรอให้หายปวดก่อนจึงเริ่มออกกำลัง อาจมีความไม่สบายบางส่วนเมื่อเริ่มโปรแกรม และควรใช้การตอบสนองเพื่อกำหนดปริมาณเริ่มต้นและการเพิ่มระดับ หากปวดรุนแรง เพิ่มขึ้นต่อเนื่อง หรือยังแย่ลงมากหลังฝึก ควรประเมินซ้ำ
แนวทาง NICE ระบุว่าการออกกำลังกายบำบัด ข้อมูลและการสนับสนุน รวมถึงการจัดการน้ำหนักเมื่อเหมาะสม เป็นการดูแลหลักของข้อเสื่อม โดยทั่วไปวินิจฉัยจากอาการและการตรวจร่างกาย และไม่จำเป็นต้องใช้ภาพวินิจฉัยเป็นประจำ เว้นแต่มีลักษณะผิดปกติหรือสงสัยโรคอื่น (NICE (เปิดในแท็บใหม่))
การออกกำลังกายในน้ำอาจช่วยอะไรได้บ้าง
แรงลอยตัวและการปรับแรงลงน้ำหนัก
ระดับการลดแรงลงน้ำหนักเปลี่ยนตามความลึกของน้ำและท่าร่างกาย นักบำบัดสามารถปรับระดับน้ำ ช่วงการเคลื่อนไหว ความเร็ว และการพยุงภายนอกเพื่อหาจุดเริ่มที่ทนได้ คำว่า “ลดแรงลงน้ำหนัก” จึงถูกต้องกว่า “ไม่มีแรงกระแทก”
แรงต้านและแรงดันน้ำ
การเคลื่อนไหวผ่านน้ำมีแรงต้านที่เปลี่ยนตามความเร็ว พื้นที่ผิว และทิศทาง จึงใช้เพิ่มระดับการออกกำลังกายได้ แต่แรงต้านของน้ำไม่ได้แทนแผนเพิ่มความแข็งแรงที่วัดปริมาณได้
แรงดันน้ำอาจเปลี่ยนการกระจายของของเหลวและทำให้บางคนรู้สึกมีการพยุง แต่ไม่ควรอ้างว่ารักษาการอักเสบหรืออาการบวมในทุกคน น้ำอุ่นอาจช่วยให้สบายขึ้น แต่อุณหภูมิก็เปลี่ยนภาระต่อหัวใจและหลอดเลือด จึงต้องเหมาะกับสุขภาพและแนวทางของสถานที่
หลักฐานบอกอะไร?
การทบทวนอย่างเป็นระบบปี 2023 ของ การทดลองแบบสุ่ม 22 การศึกษา รวมผู้เข้าร่วม 1,394 คน พบว่าการออกกำลังกายในน้ำทำให้อาการปวด ข้อตึง และการทำหน้าที่ดีขึ้นทันทีหลังจบการรักษาเมื่อเทียบกับไม่ออกกำลังกาย แต่ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการออกกำลังกายในน้ำกับบนบกในผลลัพธ์เหล่านี้ และไม่มีการศึกษาใดรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่เกี่ยวกับการรักษา (PubMed (เปิดในแท็บใหม่))
การทบทวน Cochrane ของ 13 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 1,190 คน พบผลดีระยะสั้นขนาดเล็กต่ออาการปวด ความบกพร่อง และคุณภาพชีวิตเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่มีข้อเข่าหรือข้อสะโพกเสื่อมที่มีอาการระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง จึงไม่ควรขยายผลไปยังทุกระยะหรือทุกโรคร่วม (Cochrane (เปิดในแท็บใหม่))
งานทบทวนเหล่านี้ศึกษาการออกกำลังกายในน้ำหลายรูปแบบ ไม่ใช่หลักฐานเฉพาะคลินิก สระ หรือลู่วิ่งใต้น้ำหนึ่งรุ่น และไม่ได้ยืนยันว่าการฝึกในน้ำสร้างกระดูกอ่อนใหม่ แก้รูปแบบการเดินถาวร ป้องกันการหกล้ม หรือเหนือกว่าโปรแกรมบนบกที่เหมาะสม
ลู่วิ่งใต้น้ำต่างจากการฝึกในสระอย่างไร?
ลู่วิ่งใต้น้ำช่วยให้ฝึกเดินซ้ำด้วยความเร็วสายพานที่กำหนดพร้อมปรับระดับน้ำ ระบบบางรุ่นอาจปรับความชัน กระแสน้ำ หรือแรงต้านอื่นได้ คุณสมบัติเหล่านี้ขึ้นกับอุปกรณ์ที่ติดตั้งและต้องตรวจให้ชัดเจน
ลู่วิ่งไม่ได้ดีกว่าการฝึกในสระที่มีผู้ดูแลโดยอัตโนมัติ ประโยชน์ที่เป็นไปได้คือการฝึกกิจกรรมเฉพาะซ้ำและสังเกตการเดินได้ง่ายขึ้น เป้าหมายควรเป็นการเปลี่ยนแปลงที่วัดได้ เช่น ความทนในการเดิน คุณภาพก้าว ความแข็งแรง หรือความมั่นใจ ซึ่งนำไปใช้กับกิจกรรมบนบกได้
ดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับธาราบำบัดด้วยลู่วิ่งใต้น้ำ
แผนฟื้นฟูแบบเพิ่มระดับ
- ประเมิน: ยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิก และทบทวนอาการปวด บวม ช่วงข้อ ความแข็งแรง การทรงตัว การเดิน ยา ผิวหนัง และความเสี่ยงทางการแพทย์
- กำหนดเป้าหมาย: เลือกผลลัพธ์ด้านการทำหน้าที่ เช่น เดินได้ไกลขึ้น ใช้บันได หรือลุกจากเก้าอี้
- กำหนดปริมาณเริ่มต้น: เลือกระดับน้ำ ท่าฝึก ความเร็ว การพยุง และระยะเวลาที่ผู้ป่วยทนได้
- เพิ่มระดับ: ค่อย ๆ เพิ่มตัวแปรหนึ่งหรือหลายอย่าง และเพิ่มการเสริมความแข็งแรงกับกิจกรรมบนบก
- ประเมินซ้ำ: เปรียบเทียบอาการและการทำหน้าที่กับผลลัพธ์ที่ตกลงกัน ปรับหรือหยุดการฝึกในน้ำหากไม่มีประโยชน์
วารีบำบัดไม่ควรเป็นจุดสิ้นสุดเมื่อเป้าหมายของผู้ป่วยอยู่บนบก บางคนอาจออกกำลังกายในน้ำต่อเพราะชอบ ขณะที่บางคนใช้ชั่วคราวก่อนเปลี่ยนไปทำกิจกรรมบนบก
การรักษาทางการแพทย์และภาพวินิจฉัย
ยา หรือการฉีดอาจใช้ร่วมกับการออกกำลังกายในบางกรณี แต่ไม่ใช่เงื่อนไขที่ผู้ป่วยทุกคนต้องได้รับก่อนเริ่มฟื้นฟู การเลือกขึ้นกับอาการ ข้อห้าม การรักษาที่ผ่านมา และการตัดสินใจร่วมกัน
NICE แนะนำว่าเมื่อจำเป็นต้องใช้ยา ควรใช้ร่วมกับการดูแลที่ไม่ใช้ยา ใช้ขนาดต่ำสุดที่ได้ผลในระยะเวลาสั้นที่สุด ไม่แนะนำการฉีด hyaluronan เข้าข้อสำหรับข้อเสื่อม และระบุว่าการฉีด corticosteroid อาจใช้ลดอาการระยะสั้นประมาณ 2–10 สัปดาห์ เมื่อยาอื่นไม่ได้ผลหรือไม่เหมาะสม หรือเพื่อช่วยให้เข้าร่วมการออกกำลังกายบำบัด แนวทางอาจแตกต่างตามประเทศและสถานการณ์ของแต่ละคน
อัลตราซาวด์หรือภาพวินิจฉัยอื่นอาจมีประโยชน์เมื่อลักษณะอาการผิดปกติ เปลี่ยนอย่างไม่คาดคิด หรือสงสัยโรคอื่น ภาพเพียงอย่างเดียวไม่ควรกำหนดความทนต่อการออกกำลังกายหรือความจำเป็นของการรักษาทุกชนิด
ใครอาจเหมาะหรือไม่เหมาะ?
อาจพิจารณาการออกกำลังกายในน้ำเมื่อการฝึกบนบกทำได้ยากจากอาการปวด การทนต่อการลงน้ำหนักต่ำ สมรรถภาพลดลง ข้อจำกัดด้านการทรงตัว หรือกลัวการเคลื่อนไหว ความเหมาะสมยังขึ้นกับการเข้าถึงสระอย่างปลอดภัย และความสามารถในการลงสระ ขึ้นจากสระ และทำตามคำแนะนำ
ข้อควรระวังหรือเหตุให้เลื่อนการฝึกอาจประกอบด้วย:
- แผลเปิดหรือมีสารคัดหลั่ง โรคผิวหนังติดต่อ หรือการติดเชื้อที่ยังดำเนินอยู่
- ไข้ อาเจียน ท้องเสีย หรือกลั้นขับถ่ายไม่ได้
- โรคหัวใจ ปอด ความดันโลหิต หรือเมตาบอลิกที่ไม่คงที่
- หายใจลำบากมาก เป็นลม อาการชักที่ควบคุมไม่ได้ หรือภาวะทางการแพทย์อื่นที่ไม่คงที่
- ไม่สามารถลงหรือขึ้นจากสระได้อย่างปลอดภัยด้วยความช่วยเหลือที่มี
การแช่น้ำเปลี่ยนภาระต่อระบบหัวใจและการหายใจ แพทย์ควรประเมินความพร้อมและกฎของสถานที่ ไม่ควรใช้รายการข้อห้ามทั่วไปเพียงชุดเดียวกับทุกคน
เมื่อใดควรประเมินเข่าเพิ่มเติม?
ควรประเมินเร่งด่วนหลังอุบัติเหตุรุนแรง ลงน้ำหนักไม่ได้ ข้อร้อนแดงบวม มีไข้ สงสัยติดเชื้อ เข่าล็อกเฉียบพลัน บวมเพิ่มเร็ว หรือมีน่องบวมใหม่ร่วมกับหายใจลำบาก
หากอาการต่อเนื่องจนกระทบคุณภาพชีวิตมาก ควรทบทวนการวินิจฉัยและทางเลือกการรักษา อาจพิจารณาส่งปรึกษาเพื่อผ่าตัดเปลี่ยนข้อเมื่ออาการปวด ข้อตึง การทำหน้าที่ลดลง หรือข้อผิดรูปกระทบชีวิตอย่างมาก และการดูแลโดยไม่ผ่าตัดที่เหมาะสมไม่ได้ผลหรือไม่เหมาะ การฟื้นฟูยังอาจมีบทบาทก่อนและหลังผ่าตัด
คำถามที่พบบ่อย
วารีบำบัดดีต่อข้อเข่าเสื่อมหรือไม่?
อาจให้ผลดีระยะสั้นขนาดเล็กและเป็นทางเลือกการออกกำลังกายที่ทนได้สำหรับผู้ป่วยบางราย แต่ไม่จำเป็นหรือเหนือกว่าสำหรับทุกคน
ลู่วิ่งใต้น้ำลดแรงที่ข้อเข่าหรือไม่?
การแช่น้ำลดน้ำหนักปรากฏ แต่ระดับการลดขึ้นกับความลึก ท่าร่างกาย รูปแบบการเดิน ความเร็ว และปัจจัยของแต่ละคน ข้อเข่าไม่ได้ถูกตัดแรงทั้งหมด
วารีบำบัดแทนการออกกำลังกายบนบกได้หรือไม่?
บางคนอาจใช้น้ำเป็นส่วนหนึ่งของกิจกรรมระยะยาว แต่โดยทั่วไปยังต้องฝึกบนบกเมื่อเป้าหมายคือขึ้นบันได เดินนอกบ้าน หรือทำกิจวัตรอื่นบนบก
ถ้าปวดเข่าควรหยุดออกกำลังกายหรือไม่?
ไม่จำเป็นต้องหยุดทุกครั้ง อาจมีความไม่สบายเล็กน้อยในระดับที่ยอมรับได้ โดยเฉพาะช่วงเริ่มต้น แต่หากปวดรุนแรงหรือเพิ่มขึ้น บวมมาก เข่าไม่มั่นคง หรืออาการกำเริบนาน ควรปรับปริมาณและประเมินซ้ำ
ต้องฝึกกี่ครั้ง?
ไม่มีจำนวนครั้งตายตัว ความถี่และระยะเวลาขึ้นกับเป้าหมาย การตอบสนอง การเข้าถึง และการออกกำลังกายร่วม ควรตัดสินความก้าวหน้าจากอาการและการทำหน้าที่ ไม่ใช่จากการจบแพ็กเกจที่กำหนดไว้