อาการปวดหลังเดินพบได้บ่อยในผู้ที่มีข้อเข่าเสื่อม แต่การปวดจากการเดินครั้งหนึ่งไม่ได้หมายความว่าข้อเกิดความเสียหายใหม่เสมอไป อาการอาจสะท้อนแรงสะสมที่ลงบนข้อซึ่งไวต่อความรู้สึก ความล้าของกล้ามเนื้อ การเปลี่ยนระดับกิจกรรมเมื่อไม่นานมานี้ หรือหลายปัจจัยร่วมกัน
การหยุดเคลื่อนไหวทั้งหมดมักไม่ใช่คำตอบในระยะยาว แนวทางที่เหมาะสมกว่าคือค้นหารูปแบบของอาการ ปรับปริมาณกิจกรรมในปัจจุบัน แล้วค่อย ๆ สร้างความแข็งแรงและความทนทานในการเดิน พร้อมตรวจหาลักษณะที่ควรได้รับการประเมินทางการแพทย์
เหตุใดข้อเข่าจึงอาจปวดหลังเดิน
ข้อเข่าเสื่อมมีผลต่อทั้งข้อ ไม่ใช่เพียงกระดูกอ่อน ความเปลี่ยนแปลงอาจเกิดที่กระดูกใต้กระดูกอ่อน เยื่อบุข้อ หมอนรองข้อ เอ็น เนื้อเยื่อรอบข้อ และกล้ามเนื้อที่ควบคุมขา ความรุนแรงของอาการปวดไม่ได้สอดคล้องกับระดับความเปลี่ยนแปลงในภาพเอกซเรย์เสมอไป
การเดินทำให้ข้อเข่ารับแรงซ้ำ ๆ อาการอาจเกิดขึ้นเมื่อระยะทาง ความเร็ว ทางลาด บันได หรือพื้นไม่เรียบเกินกว่าสมรรถภาพในขณะนั้น ภาวะข้อบวม การพักฟื้นไม่เพียงพอ การเพิ่มกิจกรรมอย่างรวดเร็ว กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหรือสะโพกอ่อนแรง และรูปแบบการเดินที่เปลี่ยนไปล้วนมีส่วนได้
เสียงกรอบแกรบหรือเสียงคลิกอาจพบในข้อเข่าเสื่อม เสียงเพียงอย่างเดียวไม่ได้บอกความรุนแรงของภาวะ แต่จะมีความสำคัญมากขึ้นเมื่อเกิดร่วมกับอาการปวด บวม การเคลื่อนไหวลดลง ข้อไม่มั่นคง หรือความสามารถในการใช้งานถดถอย
เมื่อใดควรเข้ารับการประเมิน
ควรพิจารณารับการประเมินเมื่ออาการปวดเกิดซ้ำ ไม่ใช่เพียงครั้งเดียว ระยะทางที่เดินได้ลดลง หรืออาการเริ่มเปลี่ยนชีวิตประจำวัน ลักษณะที่ควรใส่ใจ ได้แก่
- เดินกะเผลกหรือก้าวสั้นลงเพื่อปกป้องเข่า
- หลีกเลี่ยงบันได การซื้อของ การเดินทาง การออกกำลังกาย หรือกิจกรรมทางสังคม
- ต้องใช้แขนช่วยดันตัวเมื่อลุกจากเก้าอี้
- อาการบวมหรือตึงใช้เวลานานขึ้นกว่าจะทุเลา
- รู้สึกว่าเข่าไม่มั่นคงหรือทรุด
- อาการปวดรบกวนการนอน
- ต้องพึ่งยาแก้ปวดมากขึ้นเพื่อให้ยังทำกิจกรรมได้
- ไม่แน่ใจว่าควรเดินหรือออกกำลังกายมากเพียงใด
ไม่ควรรอจนภาพเอกซเรย์ดู “รุนแรง” จึงเริ่มประเมิน การวางแผนดูแลพิจารณาจากอาการ การใช้งาน เป้าหมาย และผลตรวจ โดยทั่วไปอาการที่เข้าได้กับข้อเสื่อมไม่จำเป็นต้องตรวจภาพถ่ายทุกคน แต่อาจต้องตรวจเมื่ออาการผิดจากรูปแบบทั่วไป แย่ลงรวดเร็ว เกิดหลังอุบัติเหตุ หรือทำให้สงสัยโรคอื่น
การประเมินควรครอบคลุมอะไรบ้าง
การประเมินที่ดีควรมองให้กว้างกว่าจุดที่ปวดที่สุด และอาจครอบคลุมหัวข้อต่อไปนี้ตามความเหมาะสม
- จุดเริ่ม ตำแหน่ง เวลา และรูปแบบของอาการปวดกับบวม
- อาการตึงตอนเช้าและการฟื้นตัวหลังกิจกรรม
- การเคลื่อนไหว ความแข็งแรง และความมั่นคงของข้อเข่า
- การทำงานของสะโพกและข้อเท้า
- การทรงตัว รูปแบบการเดิน และการกระจายน้ำหนัก
- การลุกนั่ง การใช้บันได งานอาชีพ และกิจกรรมยามว่าง
- ระดับกิจกรรมปัจจุบันและการเปลี่ยนแปลงการฝึกหรือภาระงานล่าสุด
- ยาที่เกี่ยวข้อง ภาวะสุขภาพ การบาดเจ็บ และการรักษาที่ผ่านมา
- การตรวจระบบประสาทหรือการไหลเวียนเลือดเมื่อมีข้อบ่งชี้
การทดสอบกำลังกล้ามเนื้อ การวิเคราะห์การเดิน การวัดแรง อัลตราซาวนด์ หรือภาพตรวจอื่นอาจช่วยตอบคำถามทางคลินิกบางอย่าง เครื่องมือเหล่านี้ควรเสริม ไม่ใช่แทนที่ ประวัติ การตรวจร่างกาย และผลลัพธ์ที่สำคัญต่อผู้ป่วย
การดูแลลำดับแรก
แนวทางข้อเสื่อมของ NICE (เปิดในแท็บใหม่) ให้การออกกำลังกายเพื่อการรักษาที่ปรับตามแต่ละคนและการให้ข้อมูลเป็นแกนหลักของการดูแล การสนับสนุนด้านการจัดการน้ำหนักอาจช่วยลดปวดและเพิ่มการใช้งานสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วน แต่ควรพูดคุยอย่างให้เกียรติและสอดคล้องกับสุขภาพและเป้าหมายของแต่ละคน
แผนแบบไม่ผ่าตัดอาจผสานความรู้ การออกกำลังกาย การจัดสรรกิจกรรม กายภาพบำบัด และการบรรเทาปวดที่เหมาะสม ช่วงเริ่มออกกำลังกายอาจไม่สบายชั่วคราว ซึ่งไม่ได้แปลว่ากำลังทำลายข้อโดยอัตโนมัติ แต่ควรปรับโปรแกรมหากทำให้ปวดรุนแรง ข้อบวมชัด การใช้งานลดลง หรืออาการกำเริบยืดเยื้อซ้ำ ๆ
ปรับการเดินอย่างไรโดยไม่ต้องหยุดทั้งหมด
ไม่มีระยะทางหรือคะแนนปวดเดียวที่ปลอดภัยสำหรับทุกคน ควรเริ่มจากระยะและความเร็วที่มักรับได้ แล้วสังเกตอาการขณะเดิน ภายหลังในวันเดียวกัน และระหว่างการฟื้นตัว หากอาการตอบสนองรุนแรงหรืออยู่นานกว่าปกติมาก ให้ลดองค์ประกอบของแรงลงอย่างหนึ่ง เช่น ระยะทาง ความเร็ว ทางลาด หรือความถี่ ก่อนค่อยเพิ่มใหม่
ทางเลือกที่อาจช่วยได้ ได้แก่ แบ่งเป็นการเดินระยะสั้นหลายช่วง เลือกทางราบ วางแผนช่วงพัก ใช้รองเท้าที่เหมาะสม และสลับการเดินกับจักรยาน การออกกำลังกายในน้ำ หรือกิจกรรมอื่นที่รับได้ เป้าหมายไม่ใช่การหลีกเลี่ยงตลอดชีวิต แต่คือการกลับไปทำกิจกรรมที่มีความหมายอย่างเป็นลำดับ
ความแข็งแรง การทรงตัว และการออกกำลังกายแบบแอโรบิก
กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและสะโพกช่วยควบคุมเข่ากับเชิงกรานขณะเดิน ใช้บันได และลุกจากเก้าอี้ สมรรถภาพของน่อง การทรงตัว และการประสานงานก็มีผลต่อการรับแรงของขา ความอ่อนแรงอาจตามหลังอาการปวดและการไม่ค่อยเคลื่อนไหว แต่สามารถพัฒนาได้
แนวทางข้อเข่าเสื่อมของ AAOS (เปิดในแท็บใหม่) แนะนำการออกกำลังกายแบบมีผู้ดูแล แบบทำเอง หรือแบบในน้ำ แทนการไม่ออกกำลังกาย เพื่อช่วยเรื่องอาการปวดและการใช้งาน รูปแบบที่ดีที่สุดคือรูปแบบที่เหมาะสมทางคลินิก เพิ่มระดับได้ และผู้ป่วยมีแนวโน้มทำต่อเนื่อง
การฝึกอาจเริ่มจากการเคลื่อนไหวที่มีอุปกรณ์ช่วย การฝึกลุกนั่ง การเสริมแรงระดับต่ำ การทรงตัว และกิจกรรมแอโรบิกช่วงสั้น แล้วค่อยเพิ่มแรงต้าน ช่วงการเคลื่อนไหว ความเร็ว และความซับซ้อนของงานตามอาการ บวม ปัจจัยทางการแพทย์ และเป้าหมาย ไม่มีท่าหรือเครื่องออกกำลังกายชนิดเดียวที่จำเป็นสำหรับทุกคน
การออกกำลังกายในน้ำมีบทบาทตรงไหน
การออกกำลังกายในน้ำสำหรับข้อเข่าเสื่อม อาจมีประโยชน์เมื่อการเดินหรือเสริมความแข็งแรงบนบกทำได้ยากจากอาการปวด อ่อนแรง ทรงตัวลำบาก หรือปวดหลายข้อ แรงลอยตัวช่วยลดน้ำหนักที่ลงขาและอาจทำให้เคลื่อนไหวได้สบายขึ้น
การออกกำลังกายในน้ำไม่ได้เหนือกว่าการฝึกบนบกสำหรับทุกคนและไม่จำเป็นต้องเป็นทั้งโปรแกรม เนื่องจากกิจวัตรส่วนใหญ่เกิดบนบก แผนจึงมักรวมหรือค่อย ๆ พัฒนาไปสู่การฝึกความแข็งแรง การทรงตัว และการเดินบนบกที่เหมาะสม
ยา อุปกรณ์พยุง และอุปกรณ์ช่วยเดิน
ยาแก้ปวดอาจช่วยสนับสนุนกิจกรรมในบางกรณี แต่ประโยชน์และความเสี่ยงต่างกันตามชนิดยากับประวัติสุขภาพ อาจพิจารณายาต้านการอักเสบชนิดทาสำหรับข้อเข่าเสื่อม ส่วนยาต้านการอักเสบชนิดรับประทานต้องคำนึงถึงความเสี่ยงต่อกระเพาะอาหาร ไต ตับ หัวใจและหลอดเลือด รวมถึงปฏิกิริยาระหว่างยา แพทย์หรือเภสัชกรสามารถให้คำแนะนำเรื่องความเหมาะสม ไม่ควรใช้ยาเพียงเพื่อฝืนทำกิจกรรมที่หนักเกินไป
อุปกรณ์ช่วยเดินหรืออุปกรณ์พยุงเข่าอาจช่วยเรื่องความมั่นคง ความมั่นใจ หรือการจัดการแรงในผู้ป่วยบางราย ควรมีขนาดพอดีและใช้เพื่อเป้าหมายที่ชัดเจน แผ่นรองเท้า อุปกรณ์พยุง เทป และอุปกรณ์อื่นไม่ได้ช่วยทุกคนและไม่ควรแทนที่การดูแลที่เน้นการออกกำลังกาย
สิ่งที่ควรรู้เกี่ยวกับการฉีดข้อเข่า
ผู้ที่มีข้อเข่าเสื่อมไม่จำเป็นต้องฉีดข้อทุกคน ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ฉีดเข้าข้ออาจช่วยบรรเทาอาการระยะสั้นในผู้ป่วยบางรายเมื่อทางเลือกอื่นไม่เหมาะสมหรือไม่ได้ผล แต่ไม่ได้สร้างกระดูกอ่อนขึ้นใหม่ และช่วงที่ทำกิจกรรมได้สะดวกขึ้นก็ยังต้องเพิ่มแรงอย่างรอบคอบ
แนวทางหลักไม่แนะนำการฉีดไฮยาลูโรแนนเป็นกิจวัตร หลักฐานและคำแนะนำเกี่ยวกับพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดเข้มข้น โปรโลเทอราพี และผลิตภัณฑ์อื่นที่โฆษณาว่า “ฟื้นฟูเนื้อเยื่อ” ยังไม่แน่นอนหรือไม่สอดคล้องกัน ทางเลือกเหล่านี้ใช้แทนกันไม่ได้และไม่ควรอธิบายว่าเป็นการสร้างกระดูกอ่อนที่พิสูจน์แล้ว
ก่อนฉีด ควรหารือเป้าหมาย หลักฐานของผลิตภัณฑ์ที่จะใช้ ระยะเวลาที่คาดหวัง ทางเลือก ค่าใช้จ่าย และความเสี่ยง เช่น ปวดกำเริบ เลือดออก ติดเชื้อ แพ้ยา และผลเฉพาะของยานั้น ควรประเมินผลจากความสามารถในการใช้งานควบคู่กับความปวด
เมื่อใดควรหารือเรื่องการเปลี่ยนข้อเข่า
การดูแลแบบไม่ผ่าตัดยังมีประโยชน์ในข้อเสื่อมหลายระยะ แต่ไม่อาจบรรเทาอาการได้เพียงพอเสมอไป อาจเหมาะสมที่จะส่งปรึกษาศัลยแพทย์เมื่ออาการปวด ตึง การใช้งานลดลง หรือข้อผิดรูปกระทบคุณภาพชีวิตอย่างมาก และการดูแลแบบไม่ผ่าตัดที่เหมาะสมไม่ได้ผลหรือไม่เหมาะกับผู้ป่วย
การตัดสินใจควรอาศัยการประเมินทางคลินิกและการตัดสินใจร่วมกัน ไม่ใช่ระดับในภาพตรวจเพียงอย่างเดียว การฟื้นฟูอาจช่วยเตรียมร่างกายก่อนผ่าตัดและช่วยฟื้นตัวหลังผ่าตัด แต่ไม่ควรถูกใช้เป็นเงื่อนไขที่ทำให้การส่งต่อช้าลงโดยไม่จำเป็น
อาการที่ต้องได้รับการประเมินโดยเร็ว
ข้อเข่าที่เพิ่งร้อน แดง หรือบวมมาก โดยเฉพาะเมื่อมีไข้หรือรู้สึกไม่สบาย ต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์เร่งด่วนเพื่อแยกการติดเชื้อหรือภาวะอักเสบเฉียบพลันอื่น ควรรับการประเมินเร่งด่วนหลังอุบัติเหตุรุนแรงเช่นกัน หากเข่าผิดรูป ล็อก หรือไม่สามารถลงน้ำหนักได้
ควรขอความช่วยเหลือฉุกเฉินเมื่อหายใจไม่ออกหรือเจ็บหน้าอกกะทันหัน โดยเฉพาะหากน่องเพิ่งบวมหรือปวด อาการที่ทรุดเร็ว อาการทั่วร่างกายที่อธิบายไม่ได้ หรืออาการอ่อนแรงหรือชาที่เพิ่งเกิด ก็ควรได้รับการประเมินแทนการสรุปว่าเกิดจากข้อเสื่อม
สร้างสมรรถภาพ ไม่ใช่ความกลัวการเคลื่อนไหว
อาการปวดหลังเดินเป็นข้อมูลที่ต้องแปลผล ไม่ใช่หลักฐานว่าต้องหยุดเดิน แผนที่มีประโยชน์จะปรับกิจกรรมให้เหมาะกับสมรรถภาพปัจจุบัน เสริมความแข็งแรงของขา ดูแลปัจจัยสุขภาพและน้ำหนักที่เกี่ยวข้อง และติดตามว่าการใช้งานที่มีความหมายดีขึ้นหรือไม่
ควรประเมินซ้ำเมื่อความก้าวหน้าหยุดนิ่งหรือรูปแบบอาการเปลี่ยน เป้าหมายคือเพิ่มการเดินและการใช้ชีวิตประจำวันอย่างยั่งยืน โดยพิจารณาหัตถการเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ชัดเจนและอธิบายประโยชน์ ข้อจำกัด และความเสี่ยงอย่างตรงไปตรงมา